如何准确判断是否患上阑尾炎

引言

阑尾炎是一种常见的外科疾病，在日常生活中时有发生。准确判断是否患有阑尾炎对于及时治疗、避免病情恶化至关重要。很多人在出现腹部不适时，都会疑惑自己是不是得了阑尾炎。那么，究竟怎么判断是不是阑尾炎呢？接下来，我们将详细探讨判断阑尾炎的各种方法和相关要点。

了解阑尾炎的典型症状

要判断是否为阑尾炎，首先需要了解其典型症状。典型的阑尾炎症状通常有以下几个方面。

1. **转移性右下腹痛**：这是阑尾炎最为突出的症状。发病初期，疼痛往往出现在上腹部或脐周，类似于胃痛的感觉，很多人会误以为是吃坏了肚子或者胃部不适。随着时间的推移，一般在发病后的6 - 8小时左右，疼痛会逐渐转移并固定在右下腹部。这是因为阑尾的神经支配在发病初期引起上腹部或脐周的牵涉痛，之后炎症累及阑尾浆膜层，刺激壁腹膜，疼痛就会定位在阑尾所在的右下腹部。

2. **恶心、呕吐**：阑尾炎发作时，胃肠道会受到刺激，多数患者会出现恶心、呕吐的症状。呕吐物通常为胃内容物。一般在腹痛后不久就会出现呕吐，呕吐的频率和程度因人而异。不过，恶心、呕吐并不是阑尾炎特有的症状，很多其他胃肠道疾病也可能导致，所以需要结合其他症状综合判断。

3. **发热**：随着阑尾炎症的发展，身体会出现炎症反应，从而引起发热。在疾病初期，体温可能轻度升高，一般在37.5℃ - 38℃左右；如果炎症进一步加重，阑尾出现化脓、坏疽等情况，体温可能会更高，甚至超过38℃，部分患者可达到39℃以上。但要注意，有些患者在发病早期体温可能正常，发热症状会在病情发展过程中逐渐显现。

4. **食欲不振**：由于腹部的不适以及炎症的影响，患者往往会出现食欲不振的情况，对食物没有兴趣，甚至看到食物会有反感的感觉。这也是阑尾炎常见的伴随症状之一。

通过体征检查辅助判断

除了症状表现，一些体征检查也有助于判断是否为阑尾炎。

1. **压痛**：医生进行体格检查时，会着重检查右下腹部。在右下腹麦氏点（位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处）有明显压痛，这是阑尾炎的重要体征。压痛的程度因病情轻重而异，病情较重时，压痛会更为明显，且范围可能扩大。即使患者自己轻轻按压右下腹部，也可能感觉到疼痛。

2. **反跳痛**：在压痛的基础上，医生还会进行反跳痛检查。即手指在压痛部位缓慢深压，然后迅速抬手。如果此时患者感觉到疼痛加剧，就称为反跳痛阳性。反跳痛的出现提示阑尾炎症已经累及到阑尾周围的腹膜，说明病情相对较重，炎症有扩散的趋势。

3. **腹肌紧张**：当阑尾炎症刺激到壁腹膜时，会引起腹壁肌肉的反射性收缩，导致腹肌紧张。医生在触摸患者腹部时，会感觉到腹部肌肉比较硬，不像正常时那么柔软。腹肌紧张的程度也能反映炎症的严重程度，炎症越重，腹肌紧张越明显。但要注意，有些老年人、儿童或肥胖患者，腹肌紧张的表现可能相对不典型。

4. **结肠充气试验（Rovsing征）**：医生会用一手压迫左下腹降结肠区，另一手轻轻按摩近侧结肠，使结肠内气体传至盲肠和阑尾部位。如果此时患者感觉到右下腹部疼痛加剧，即为结肠充气试验阳性，提示可能患有阑尾炎。这是因为结肠内气体挤压导致阑尾管腔内压力升高，刺激阑尾引发疼痛。

5. **腰大肌试验**：患者左侧卧位，使右下肢向后过伸，引起右下腹痛者为阳性。此试验阳性提示阑尾可能位于盲肠后位或腰大肌前方。因为当右下肢向后过伸时，腰大肌受到牵拉，会刺激到位于其前方或后方的阑尾，从而引发疼痛。

6. **闭孔内肌试验**：患者仰卧位，右髋和右膝均屈曲90°，然后被动向内旋转，引起右下腹痛者为阳性。该试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。闭孔内肌收缩时会刺激到阑尾，导致疼痛。

借助医学检查手段明确诊断

虽然症状和体征检查对判断阑尾炎有重要意义，但有时候仅依靠这些还不够准确，需要借助一些医学检查手段来明确诊断。

1. **血常规检查**：这是一项常规的检查项目。在阑尾炎患者中，血常规通常会出现白细胞计数升高的情况，尤其是中性粒细胞比例也会增高。这是因为身体受到细菌感染后，免疫系统会做出反应，白细胞会增多以对抗感染。白细胞计数一般会超过正常范围（成人正常白细胞计数为（4 - 10）×10⁹/L），病情越严重，白细胞升高的幅度可能越大。不过，白细胞计数升高并不是阑尾炎所特有的，其他感染性疾病也可能出现类似情况，所以需要结合临床症状等综合判断。

2. **尿常规检查**：进行尿常规检查主要是为了排除泌尿系统疾病。因为泌尿系统疾病有时也会引起下腹部疼痛，容易与阑尾炎混淆。如果尿常规检查结果正常，基本可以排除泌尿系统的一些常见疾病，如泌尿系统结石、感染等，从而更倾向于阑尾炎的诊断。但如果尿常规出现异常，如红细胞、白细胞增多等，则需要进一步检查以明确病因。

3. **腹部超声检查**：腹部超声是一种常用的检查方法，对于阑尾炎的诊断有重要价值。超声可以清晰地显示阑尾的形态、大小、有无肿胀、阑尾腔内有无积液等情况。正常阑尾在超声下一般不易显示，但当阑尾发生炎症时，超声可发现阑尾增粗，直径超过6mm，阑尾壁增厚，回声减低，阑尾腔内可出现液性暗区等表现。此外，超声还可以观察阑尾周围有无渗出、脓肿形成等情况，对于判断病情的严重程度有一定帮助。不过，超声检查结果也可能受到肠道气体等因素的干扰，有时需要多次检查或结合其他检查方法。

4. **腹部CT检查**：对于诊断不明确的患者，腹部CT检查能提供更详细的信息。CT可以更清晰地显示阑尾的位置、形态、大小以及与周围组织的关系，对于判断阑尾是否有穿孔、周围有无脓肿形成等情况准确性更高。尤其是对于肥胖患者、女性患者需要与妇科疾病相鉴别时，腹部CT检查的优势更为明显。但CT检查存在一定的辐射，费用相对较高，一般不作为首选的检查方法。

5. **腹腔镜检查**：腹腔镜检查不仅可以直接观察阑尾的情况，明确是否患有阑尾炎，还可以同时进行治疗，如腹腔镜下阑尾切除术。在腹腔镜下，医生可以清楚地看到阑尾的外观、有无炎症、肿胀、穿孔等情况，诊断准确性高。但腹腔镜检查属于有创检查，费用较高，且需要一定的设备和技术条件，一般在其他检查方法难以明确诊断时才考虑使用。

与其他易混淆疾病进行鉴别诊断

在判断是否为阑尾炎时，需要与一些容易混淆的疾病进行鉴别，以免误诊误治。

1. **胃十二指肠溃疡穿孔**：胃十二指肠溃疡穿孔后，消化液会流入腹腔，引起急性腹膜炎，也会出现剧烈的腹痛。初期疼痛多在上腹部，随后可蔓延至全腹。与阑尾炎不同的是，胃十二指肠溃疡穿孔患者多有溃疡病史，突发上腹部刀割样剧痛，迅速蔓延至全腹，腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，呈“板状腹”。腹部立位平片可发现膈下游离气体，有助于与阑尾炎相鉴别。

2. **右侧输尿管结石**：右侧输尿管结石也会导致右下腹部疼痛，疼痛性质多为绞痛，较为剧烈，可伴有恶心、呕吐等症状，容易与阑尾炎混淆。但输尿管结石的疼痛常向会阴部放射，患者可能会出现血尿。通过尿常规检查发现大量红细胞，以及泌尿系统超声或腹部CT检查发现结石影，可明确诊断。

3. **妇产科疾病**：对于女性患者，需要特别注意与一些妇产科疾病相鉴别。例如，右侧输卵管妊娠破裂，患者有停经史，突发右下腹部撕裂样剧痛，伴有阴道不规则流血，严重时可出现休克症状。通过妇科检查、血β - hCG检测以及超声检查可发现子宫外有妊娠囊等异常回声，有助于诊断。另外，右侧卵巢囊肿蒂扭转也会引起右下腹部疼痛，疼痛突然发生，呈持续性绞痛，常伴有恶心、呕吐。妇科检查可触及肿大的卵巢，超声检查可发现卵巢囊肿及扭转的蒂部，可与阑尾炎相区分。

4. **急性肠系膜淋巴结炎**：多见于儿童，常继发于上呼吸道感染之后。患者也会出现腹痛，疼痛部位可在脐周或右下腹，但疼痛一般不如阑尾炎剧烈，且疼痛没有明显的转移性。血常规检查时，淋巴细胞比例可能升高。腹部超声检查可发现肿大的肠系膜淋巴结，有助于与阑尾炎鉴别。

结论

判断是否患有阑尾炎需要综合考虑多个方面，包括典型的症状、体征检查以及各种医学检查结果。了解转移性右下腹痛、恶心、呕吐、发热等症状，掌握压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征的检查方法，合理运用血常规、超声、CT等检查手段，并与其他易混淆的疾病进行鉴别诊断，才能更准确地判断是否为阑尾炎。如果出现腹部不适等可疑症状，应及时就医，以便医生进行全面的评估和诊断，制定出合适的治疗方案，确保患者能够得到及时有效的治疗，避免病情延误，引发更严重的后果。