一文详解Curling溃疡！

什么是Curling溃疡

Curling溃疡，又称柯林溃疡，是一种特殊类型的应激性溃疡。它主要是指在严重烧伤后所引起的胃、十二指肠黏膜急性损伤，从而导致糜烂、溃疡形成 。这种溃疡与普通溃疡有所不同，它的发生与机体遭受严重创伤这一特殊应激状态密切相关。

Curling溃疡的命名源自其发现者，1842年英国外科医生Curling观察到大面积烧伤患者在伤后一段时间会出现胃肠道黏膜的病变，后来这种由严重烧伤引发的胃肠道溃疡就被命名为Curling溃疡。它是严重烧伤常见的并发症之一，给烧伤患者的治疗和康复带来了新的挑战。

Curling溃疡的发病机制

严重烧伤导致的应激反应是Curling溃疡发生的重要启动因素。当机体遭受严重烧伤时，会引发一系列神经内分泌反应。交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，导致胃黏膜血管收缩，血流减少。胃黏膜缺血缺氧，使得黏膜的屏障功能遭到破坏。

同时，烧伤后体内的促胃液素等激素水平发生变化。促胃液素分泌增多，刺激胃酸分泌增加。在胃黏膜屏障功能受损的情况下，胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜产生“自我消化”作用，从而引发黏膜糜烂和溃疡形成。

烧伤后机体的炎症反应也在Curling溃疡的发生中起到关键作用。炎症介质如肿瘤坏死因子、白细胞介素等大量释放，进一步加重胃黏膜的损伤。这些炎症介质会破坏黏膜的微循环，导致黏膜细胞代谢障碍，最终促使溃疡的发生发展。

Curling溃疡的临床表现

Curling溃疡在临床上的表现多样，早期可能症状不明显。随着病情进展，患者可能出现上腹部疼痛，疼痛性质多为隐痛、胀痛或烧灼样痛，疼痛程度因人而异。有些患者的疼痛可能具有一定的节律性，类似普通消化性溃疡，如空腹时疼痛或进食后疼痛等。

黑便也是Curling溃疡常见的症状之一。这是由于溃疡导致胃黏膜出血，血液在肠道内经过一系列化学反应后形成黑色柏油样便。出血量较大时，患者还可能出现呕血症状，呕吐物可为鲜红色血液或咖啡渣样物质。

如果Curling溃疡没有得到及时有效的治疗，持续的出血可能导致患者出现贫血症状，表现为面色苍白、头晕、乏力等。严重的溃疡还可能引发胃穿孔，此时患者会突然出现剧烈的上腹部疼痛，疼痛迅速蔓延至全腹，伴有腹肌紧张、压痛、反跳痛等腹膜炎体征，病情危急，需要紧急处理。

Curling溃疡的诊断方法

胃镜检查是诊断Curling溃疡的金标准。通过胃镜，医生可以直接观察胃和十二指肠黏膜的病变情况，准确判断溃疡的部位、大小、形态以及数目等。同时，还可以在胃镜下取病变组织进行病理检查，明确病变的性质，排除恶性病变的可能。

X线钡餐检查在某些情况下也可用于辅助诊断Curling溃疡。在患者口服含有硫酸钡的造影剂后，通过X线检查可以观察到胃和十二指肠的形态。如果存在溃疡，可显示出龛影等特征性表现。但相较于胃镜检查，X线钡餐检查的准确性相对较低，对于一些较小的溃疡可能无法准确诊断。

大便潜血试验也是常用的检查方法之一。如果试验结果呈阳性，提示可能存在消化道出血，结合患者的烧伤病史，有助于Curling溃疡的诊断。对于怀疑有严重出血或其他复杂情况的患者，还可能需要进行腹部CT、血管造影等检查，以评估病情和指导治疗。

Curling溃疡的治疗措施

对于Curling溃疡的治疗，首先要积极治疗原发病，即烧伤。通过有效的烧伤创面处理，控制感染，减少机体的应激反应，从根本上减少溃疡进一步发展的风险。

药物治疗是Curling溃疡治疗的重要手段。常用的药物包括抑酸剂，如质子泵抑制剂（PPI）和H₂受体拮抗剂。质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑等，能够抑制胃壁细胞分泌胃酸，迅速提高胃内pH值，促进溃疡愈合和止血。H₂受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁等，也能减少胃酸分泌，对溃疡治疗有一定效果。

胃黏膜保护剂也是常用药物之一。这类药物可以在胃黏膜表面形成一层保护膜，防止胃酸、胃蛋白酶等对黏膜的进一步损伤，促进黏膜修复。常见的胃黏膜保护剂有铝碳酸镁、枸橼酸铋钾等。

如果Curling溃疡出现严重出血，需要采取积极的止血措施。对于少量出血，可通过药物止血，如使用生长抑素及其类似物，能够减少内脏血流量，降低门静脉压力，从而达到止血目的。对于药物止血无效的患者，可能需要通过胃镜进行止血治疗，如注射硬化剂、电凝止血、激光止血等。在紧急情况下，如出现难以控制的大出血或胃穿孔等严重并发症时，可能需要进行外科手术治疗，如胃大部切除术等。

Curling溃疡的预防要点

预防Curling溃疡对于严重烧伤患者至关重要。首先，在烧伤早期要积极进行液体复苏，维持有效循环血量，保证胃黏膜的血液灌注。及时纠正休克，避免胃黏膜因缺血缺氧时间过长而受损。

合理使用药物预防也很关键。对于有发生Curling溃疡高危因素的烧伤患者，可预防性使用抑酸剂或胃黏膜保护剂。一般在烧伤后24小时内即开始应用，以降低胃酸分泌，保护胃黏膜屏障功能。

加强营养支持也有助于预防Curling溃疡。严重烧伤患者处于高代谢状态，营养消耗大。通过合理的营养支持，如肠内营养或肠外营养，提供足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，有助于维持胃黏膜细胞的正常代谢和修复功能，增强胃黏膜的抵抗力，从而降低Curling溃疡的发生风险。

同时，要密切观察患者的病情变化，包括生命体征、腹部症状和体征等。一旦发现有消化道出血等可疑症状，应及时进行相关检查和处理，争取早期诊断和治疗，避免病情延误。

Curling溃疡的预后情况

Curling溃疡的预后与多种因素有关。如果能够早期发现并及时采取有效的治疗措施，大多数患者的溃疡可以得到较好的愈合，预后相对较好。一般来说，经过规范的药物治疗和对原发病的积极处理，溃疡在数周内可逐渐愈合，患者的症状也会随之缓解。

然而，如果溃疡发现较晚，出现严重的并发症，如大量出血、胃穿孔等，预后则可能较差。严重的出血可能导致失血性休克，甚至危及生命。胃穿孔引发的弥漫性腹膜炎如果得不到及时有效的治疗，也会增加患者的病死率。

患者的年龄、基础疾病以及烧伤的严重程度等也会影响Curling溃疡的预后。老年患者、合并有其他慢性疾病（如糖尿病、心血管疾病等）的患者，身体抵抗力较差，溃疡愈合相对较慢，发生并发症的风险也较高，预后往往不太理想。而对于年轻、身体素质较好且烧伤程度相对较轻的患者，在积极治疗的情况下，预后相对较好。

因此，对于Curling溃疡患者，在治疗过程中需要密切关注病情变化，积极防治并发症，同时加强对患者的整体护理和康复指导，以提高患者的治愈率和生活质量，改善预后。

Curling溃疡是严重烧伤后常见的并发症之一，了解其发病机制、临床表现、诊断方法、治疗措施和预防要点等，对于提高烧伤患者的治疗效果和预后具有重要意义。医护人员在临床工作中应高度重视Curling溃疡的防治，为患者的健康保驾护航。