过敏性紫癜全解析：症状、原因、治疗与护理

一、认识过敏性紫癜

过敏性紫癜，又称亨-舒综合征（HSP），是一种常见的血管变态反应性疾病。它主要累及毛细血管和细小血管，导致血管壁通透性和脆性增加，血液渗出形成皮肤紫癜、黏膜及某些器官出血等症状。这种疾病在儿童及青少年中较为常见，男性发病率略高于女性，春秋季节发病相对较多。

过敏性紫癜并非由细菌或病毒等病原体直接感染引发，而是机体对某些致敏物质产生变态反应（过敏反应）所致。这些致敏物质种类繁多，包括感染因素（如细菌、病毒、寄生虫等感染）、食物因素（如牛奶、鸡蛋、鱼虾、蟹贝等异种蛋白食物）、药物因素（如抗生素、解热镇痛药、镇静剂等）、其他因素（如花粉、尘埃、疫苗接种、昆虫叮咬等）。

二、过敏性紫癜的症状表现

（一）皮肤症状

皮肤紫癜是过敏性紫癜最主要的症状，多发生于下肢及臀部，对称分布，分批出现，严重者可累及上肢、躯干。紫癜大小不等，初起为紫红色斑丘疹，高出皮肤表面，压之不褪色，可融合成片，数日后颜色逐渐变浅，最终呈棕褐色而消退，但可反复出现。部分患者还可伴有荨麻疹、血管神经性水肿等皮肤过敏表现。

（二）关节症状

约半数患者可出现关节症状，主要表现为关节疼痛、肿胀，多累及膝、踝、肘、腕等大关节，可单发或多发，呈游走性，一般无关节畸形。关节症状常在数日内消退，不留后遗症，但易复发。

（三）胃肠道症状

许多患者会出现胃肠道症状，发生率较高。常见表现为腹痛，多为阵发性绞痛，部位以脐周或下腹部为主，可伴有恶心、呕吐、腹泻、便血等。严重者可出现肠套叠、肠梗阻等外科急腹症表现，这是由于肠道黏膜出血、水肿，刺激肠道引起痉挛所致。

（四）肾脏症状

肾脏受累是过敏性紫癜较为严重的并发症，称为紫癜性肾炎。一般在皮肤紫癜出现后数周内发生，也可在病程中随时出现。主要表现为血尿、蛋白尿、水肿、高血压等，少数患者可发展为慢性肾衰竭。肾脏症状的严重程度差异较大，轻者仅为轻微的尿检异常，重者可出现大量蛋白尿、肾病综合征甚至急性肾衰竭。

三、过敏性紫癜的诊断方法

医生通常会根据患者的典型临床表现（皮肤紫癜、关节症状、胃肠道症状、肾脏症状等）、发病前的致敏原接触史以及相关辅助检查来综合诊断过敏性紫癜。

在实验室检查方面，血常规一般显示白细胞计数正常或轻度增高，血小板计数正常，出血时间、凝血时间均正常，这可与血小板减少性紫癜相鉴别。尿常规检查对于判断是否有肾脏受累至关重要，若出现血尿、蛋白尿等异常，提示紫癜性肾炎。此外，还可能进行凝血功能检查、血清免疫球蛋白测定、过敏原检测等。凝血功能检查有助于排除其他凝血功能障碍性疾病；血清免疫球蛋白测定可发现部分患者IgA水平升高；过敏原检测可帮助明确可能的致敏物质，以便患者在日后生活中尽量避免接触。

对于一些诊断不明确或需要进一步评估病情的患者，可能还需要进行组织病理学检查。通过对皮肤或肾脏等病变组织进行病理切片观察，可见真皮层毛细血管及小血管周围有中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润，血管壁可有纤维素样坏死，这对于明确诊断和判断病情严重程度具有重要意义。

四、过敏性紫癜的治疗措施

（一）一般治疗

1. 去除致敏因素：这是治疗过敏性紫癜的关键。患者应仔细回忆发病前的生活经历，尽可能找出可能的致敏物质，并避免再次接触。如因食物过敏引起，应避免食用相关食物；因药物过敏所致，需停用可疑药物等。

2. 休息与饮食调整：急性期患者应卧床休息，减少活动，以利于身体恢复。饮食方面，应给予清淡、易消化的食物，避免食用辛辣、刺激性食物以及可能引起过敏的食物。对于有消化道症状的患者，应根据病情给予禁食、流食或半流食。

（二）药物治疗

1. 抗组胺药物：这类药物可抑制组胺等过敏介质的释放，减轻过敏反应症状。常用的有氯雷他定、西替利嗪等，可缓解皮肤瘙痒、荨麻疹等症状。

2. 改善血管通透性药物：维生素C、曲克芦丁等药物可降低毛细血管通透性，减少出血倾向。维生素C可促进胶原蛋白的合成，增强血管壁的韧性；曲克芦丁能抑制血小板聚集，防止血栓形成，减轻血管炎症反应。

3. 糖皮质激素：对于病情较重、有明显腹痛、关节疼痛或肾脏受累的患者，糖皮质激素是常用的治疗药物。它具有强大的抗炎、抗过敏作用，能迅速缓解症状。常用药物有泼尼松、地塞米松等，一般采用口服给药，病情严重者可静脉给药。使用糖皮质激素治疗时，需注意逐渐减量停药，避免突然停药导致病情反跳，同时要密切观察药物的不良反应，如感染、骨质疏松、血糖升高、消化道溃疡等。

4. 免疫抑制剂：对于紫癜性肾炎病情较重、糖皮质激素治疗效果不佳或依赖糖皮质激素的患者，可加用免疫抑制剂。常用的免疫抑制剂有环磷酰胺、硫唑嘌呤、霉酚酸酯等。这些药物可抑制免疫系统的过度激活，减少免疫复合物的形成，从而减轻肾脏损伤。但免疫抑制剂也有一定的不良反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害、感染等，使用过程中需密切监测血常规、肝肾功能等指标。

五、过敏性紫癜的护理要点

（一）皮肤护理

1. 保持皮肤清洁：用温水轻轻擦拭皮肤，避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。穿着宽松、柔软的棉质衣物，减少对皮肤的摩擦。

2. 观察皮肤变化：密切观察紫癜的部位、形态、大小、数量及颜色变化，记录皮疹消退及新发情况。如发现皮肤有破损、溃疡等情况，应及时处理，防止感染。

（二）关节护理

1. 休息与制动：当关节出现疼痛、肿胀时，应让患者关节处于舒适位置，减少活动，必要时可使用夹板或支具固定关节，以减轻疼痛。

2. 局部护理：可根据医嘱对疼痛关节进行热敷或理疗，以促进血液循环，缓解疼痛。但要注意温度适中，避免烫伤皮肤。

（三）胃肠道护理

1. 饮食管理：根据患者胃肠道症状的严重程度调整饮食。腹痛较轻者可给予易消化的流食或半流食，如米汤、粥、面条等；腹痛严重或伴有消化道出血者应禁食，待病情好转后逐渐恢复饮食。饮食应遵循少食多餐的原则，避免食用生冷、粗糙、不易消化的食物，以防加重胃肠道负担。

2. 观察病情：密切观察患者腹痛的部位、性质、程度，以及有无恶心、呕吐、便血等情况。如出现腹痛加剧、呕吐频繁、便血增多等异常情况，应及时告知医生。

（四）肾脏护理

1. 观察尿液：准确记录患者的尿量、尿色，定期复查尿常规，了解尿蛋白、血尿等情况的变化。如发现尿量明显减少、尿液颜色异常等，应及时就医。

2. 生活指导：指导患者注意休息，避免劳累，防止感染。水肿患者应限制水、钠摄入，根据水肿程度调整饮食中的盐和水分摄入量。

六、过敏性紫癜的预后与预防

多数过敏性紫癜患者预后良好，一般在数周或数月内病情可逐渐缓解，皮肤紫癜消退，症状消失。然而，少数患者尤其是肾脏受累严重的患者，可能会发展为慢性肾炎，甚至导致肾功能衰竭，影响预后。因此，对于过敏性紫癜患者，即使在病情缓解后，也需要定期随访，监测尿常规、肾功能等指标，以便及时发现潜在的问题并进行处理。

预防过敏性紫癜的发生，关键在于避免接触致敏物质。日常生活中，要注意个人卫生，勤洗手，预防感染；尽量避免食用易引起过敏的食物，在食用新的食物时要注意观察身体反应；在用药过程中，要严格遵循医嘱，避免自行使用可能引起过敏的药物；对于有过敏体质的人群，在花粉传播季节、蚊虫较多的季节要注意防护，减少外出，佩戴口罩等。同时，加强体育锻炼，增强体质，提高机体免疫力，也有助于预防疾病的发生。

过敏性紫癜虽然是一种较为常见的疾病，但通过及时诊断、规范治疗和科学护理，大多数患者能够得到良好的康复。患者和家属要对疾病有充分的认识，积极配合治疗和护理，以促进病情的早日恢复。