高度近视眼底改变：症状、原因与防治

高度近视眼底改变概述

高度近视是指近视度数大于600度的近视类型。随着近视度数的不断加深，眼球的结构会发生一系列变化，其中眼底的改变尤为值得关注。眼底主要包括视网膜、脉络膜、视神经等重要结构，高度近视所引发的眼底改变可能会对视力产生严重的影响，甚至导致失明等严重后果。

在高度近视患者中，由于眼轴的不断增长，眼球壁会被逐渐拉伸，这就如同一个被过度吹大的气球，其壁会变薄。这种眼球壁的变化会直接影响到眼底组织，使得眼底出现各种病理性改变。

常见的高度近视眼底改变症状

豹纹状眼底

这是高度近视较为常见的眼底改变之一。正常情况下，眼底的视网膜血管走行清晰，背景颜色均匀。而在高度近视患者中，由于眼轴变长，视网膜血管被牵拉，脉络膜血管也因眼球壁的拉伸而变得稀疏，使得眼底呈现出类似豹纹的外观。这是因为脉络膜大血管之间的色素暴露，形成了这种独特的纹理。

视盘斜入

高度近视时，由于眼球后极部向后扩张，视神经乳头周围的巩膜也会受到牵拉，导致视盘呈倾斜状态。视盘的这种改变不仅是外观上的异常，还可能影响到视神经的功能，对视神经纤维的传导产生一定的干扰。

黄斑病变

黄斑是视网膜上视觉最敏锐的部位，高度近视时黄斑区容易发生多种病变。黄斑出血是较为严重的情况之一，由于高度近视导致脉络膜新生血管形成，这些新生血管较为脆弱，容易破裂出血，从而严重影响中心视力，患者可能会突然出现中心视野的暗点、视力急剧下降等症状。此外，黄斑裂孔、黄斑前膜等病变也并不少见。黄斑裂孔会导致中心视力的严重丧失，而黄斑前膜则可能引起视物变形、视力下降等表现。

视网膜脱离

这是高度近视眼底改变中最严重的并发症之一。高度近视患者的视网膜相对较薄且脆弱，由于眼轴的增长，玻璃体与视网膜之间的关系发生改变，容易出现玻璃体后脱离。在这个过程中，如果玻璃体对视网膜产生较强的牵拉，就可能导致视网膜裂孔的形成，进而引起视网膜脱离。视网膜脱离一旦发生，若不及时治疗，患者的视力会迅速下降，甚至导致失明。

高度近视眼底改变的原因

眼轴增长

这是导致高度近视眼底改变的根本原因。随着近视度数的增加，眼球前后径不断变长。眼球壁各层组织，尤其是视网膜和脉络膜，会因眼轴的增长而受到机械性牵拉。视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的连接也会变得脆弱，容易出现分离等病变。同时，脉络膜的血液供应也会受到影响，导致脉络膜萎缩等改变。

遗传因素

高度近视具有一定的遗传倾向。研究表明，父母双方均为高度近视时，子女患高度近视的概率较高。遗传因素不仅决定了个体发生高度近视的易感性，还可能影响到眼底病变的发生和发展。一些遗传性的高度近视相关基因可能会影响眼球组织的正常发育和代谢，使得眼底更容易出现病变。

用眼习惯与环境因素

长期不良的用眼习惯，如近距离长时间用眼、在光线不足的环境下阅读等，会促使近视度数不断加深，进而增加眼底改变的风险。此外，环境因素如缺乏户外活动，也与近视的发生发展密切相关。户外活动时间不足，使得眼睛缺乏足够的自然光照，会影响视网膜多巴胺的分泌，进而影响眼球的正常发育，促进近视的发展，间接增加了眼底病变的可能性。

高度近视眼底改变的诊断方法

眼底检查

这是最基本也是最重要的检查方法。医生通过直接检眼镜或间接检眼镜，可以观察到眼底的大致情况，如是否存在豹纹状眼底、视盘形态是否正常等。而眼底照相则可以更清晰地记录眼底的病变情况，对于发现一些细微的病变，如早期的视网膜裂孔、小的出血点等具有重要意义。

光学相干断层扫描（OCT）

OCT能够对视网膜进行高分辨率的断层成像，可以清晰地显示视网膜各层的结构。对于黄斑病变，如黄斑裂孔、黄斑前膜、黄斑水肿等的诊断具有极高的价值。它可以精确地测量视网膜的厚度，判断病变的程度和范围，为治疗方案的制定提供重要依据。

眼底荧光血管造影（FFA）

FFA是将荧光素钠注入静脉后，通过特殊的眼底照相机观察眼底血管的荧光变化。它可以清晰地显示脉络膜和视网膜血管的形态、结构以及有无异常的新生血管等情况。在诊断黄斑区的脉络膜新生血管、视网膜血管病变等方面具有独特的优势。

高度近视眼底改变的治疗方法

药物治疗

对于一些轻度的眼底病变，如早期的视网膜变性区，可以使用一些药物进行治疗。例如，口服抗氧化剂如维生素C、维生素E等，它们具有一定的抗氧化作用，可以减轻视网膜组织的氧化损伤。此外，对于黄斑水肿等病变，眼内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）药物，如雷珠单抗、康柏西普等，可以有效地减轻水肿，促进视力的恢复。

激光治疗

对于视网膜裂孔、视网膜变性区等病变，激光治疗是一种常用的方法。通过激光光凝，可以封闭视网膜裂孔，防止视网膜脱离的发生。激光的能量可以使视网膜组织产生凝固反应，形成瘢痕组织，从而封闭裂孔，增强视网膜与脉络膜之间的粘连。

手术治疗

当出现严重的眼底病变，如视网膜脱离、黄斑裂孔等时，往往需要进行手术治疗。视网膜脱离手术包括巩膜扣带术和玻璃体切除术等。巩膜扣带术是通过在眼球外加压，使视网膜复位；玻璃体切除术则是通过切除混浊的玻璃体，解除对视网膜的牵拉，然后注入气体或硅油等物质，顶压视网膜，使其复位。对于黄斑裂孔，通常采用玻璃体切除联合内界膜剥除术等方法进行治疗，以促进裂孔的愈合。

高度近视眼底改变的预防措施

控制近视发展

对于儿童和青少年来说，控制近视的发展是预防高度近视眼底改变的关键。保持正确的读写姿势，遵循“一尺、一拳、一寸”的原则，即眼睛与书本距离约一尺（33厘米），胸前与桌子距离约一拳，手指与笔尖距离约一寸（3厘米）。同时，合理控制用眼时间，每用眼30 - 40分钟，应休息10 - 15分钟，可以远眺或闭目养神。增加户外活动时间，每天保证2小时以上的户外活动，让眼睛充分接触自然光线，有助于抑制近视的发展。

定期眼部检查

高度近视患者应定期进行眼部检查，一般建议每半年至一年检查一次。通过定期检查，可以早期发现眼底的细微病变，及时采取治疗措施，防止病变进一步发展。尤其是对于有高度近视家族史的人群，更应重视定期检查。

避免剧烈运动和眼部外伤

高度近视患者的视网膜相对较薄且脆弱，剧烈运动如蹦极、跳水、拳击等可能会增加视网膜脱离的风险。此外，眼部外伤也可能导致眼底病变的发生或加重。因此，高度近视患者应尽量避免这些可能对眼部造成损伤的活动。

高度近视眼底改变是一个复杂且严重的问题，涉及到眼球结构和功能的多方面变化。了解其症状、原因、诊断和治疗方法，以及采取有效的预防措施，对于高度近视患者保护视力、维持良好的视觉功能具有至关重要的意义。患者应密切关注自身眼部情况，与医生保持良好的沟通，积极配合治疗和预防工作。