子宫破裂：症状、原因、预防与急救全解析

子宫破裂的概述

子宫破裂是指在妊娠晚期或分娩期子宫体部或子宫下段发生的破裂，这是一种极其严重且危急的产科并发症，会对产妇和胎儿的生命安全构成极大威胁。子宫破裂一旦发生，往往伴随着大量出血、感染等一系列严重后果，其发生率虽然在不同地区和人群中有差异，但总体来说，一旦出现，后果不堪设想。

在过去，由于医疗条件有限，子宫破裂的死亡率较高。随着现代医学的发展，虽然在一定程度上降低了其发生率和死亡率，但它仍然是产科需要重点关注和防范的严重情况之一。

子宫破裂的类型

完全性子宫破裂

完全性子宫破裂是指子宫壁全层破裂，宫腔与腹腔相通。这种情况下，胎儿及其附属物可进入腹腔。产妇会突然感觉到下腹部撕裂样剧痛，随后疼痛可能会暂时缓解，但随着血液、羊水及胎儿进入腹腔，很快又会出现持续性腹痛，同时伴有面色苍白、呼吸急促、脉搏细数、血压下降等休克症状。

对于胎儿而言，由于失去了子宫正常的环境，生存面临极大挑战，容易出现严重的缺氧、窒息等情况，围产儿死亡率极高。

不完全性子宫破裂

不完全性子宫破裂是指子宫肌层部分或全层破裂，但浆膜层完整，宫腔与腹腔不相通，胎儿仍留在宫腔内。产妇主要表现为下腹部疼痛，程度相对完全性子宫破裂稍轻，但仍有明显压痛。不完全性子宫破裂如果没有及时发现和处理，随着病情进展，也可能发展为完全性子宫破裂。

子宫破裂的原因

瘢痕子宫

瘢痕子宫是导致子宫破裂最常见的原因之一。剖宫产术后再次妊娠、子宫肌瘤剔除术后等都可能形成瘢痕子宫。在妊娠晚期或分娩过程中，子宫肌层不断被拉伸，瘢痕部位的组织相对薄弱，难以承受子宫内压力的增加，容易发生破裂。特别是剖宫产术后间隔时间过短再次妊娠，子宫破裂的风险会明显升高。

据研究统计，剖宫产术后2年内再次妊娠，子宫破裂的发生率相较于间隔时间更长的情况要高出数倍。因此，对于有剖宫产史的女性，再次妊娠时需要严格评估子宫瘢痕情况，并加强孕期管理。

梗阻性难产

当分娩过程中出现胎位异常（如横位、臀位等）、头盆不称、巨大胎儿等情况时，胎儿通过产道会遇到阻碍，导致子宫强烈收缩，子宫下段被过度拉长变薄，最终引发子宫破裂。梗阻性难产时，子宫为了推动胎儿通过产道，会不断加强收缩力量，这种持续的高压状态对子宫壁的压力巨大，一旦超过子宫的承受能力，就会导致破裂。

例如，横位的胎儿由于胎位异常，无法以正常的姿势通过产道，容易造成梗阻，使得子宫破裂的风险大幅增加。

子宫收缩药物使用不当

在引产或催产过程中，如果子宫收缩药物（如缩宫素等）使用剂量过大、滴注速度过快，或者在不适合使用的情况下使用，都可能引起子宫强烈收缩，甚至出现强直性收缩，导致子宫破裂。子宫收缩药物的使用需要严格掌握适应证和禁忌证，并根据产妇的具体情况调整剂量和速度。

一些医疗机构在使用缩宫素时，如果没有密切监测产妇的子宫收缩情况和胎儿状况，就可能因为药物使用不当而引发严重后果。

产科手术损伤

如在进行阴道助产手术（如产钳助产、臀牵引术等）操作不当，器械可能会直接损伤子宫壁，导致子宫破裂。另外，在剖宫产手术过程中，如果手术操作不规范，缝合子宫切口时存在缺陷，也可能在术后出现子宫破裂的隐患。

尤其是产钳助产时，如果医生没有准确判断产道情况和胎儿位置，强行牵拉产钳，很容易对子宫造成损伤。

子宫破裂的症状

先兆子宫破裂

在子宫破裂发生前，往往会出现一些先兆症状。产妇会感觉到下腹部剧痛难忍，疼痛呈持续性且阵发性加剧。由于子宫收缩过强，子宫体部肌肉会呈强直性收缩，产妇可出现烦躁不安、呼吸急促、脉搏加快等表现。同时，会出现病理性缩复环，这是子宫破裂的重要先兆体征。病理性缩复环是指由于子宫上下段肌壁厚薄不同，在两者间的子宫内面形成的一环状隆起，随着产程进展，该环会逐渐上升达脐平或脐上。

产妇还可能出现排尿困难或血尿，这是因为子宫下段过度拉伸压迫膀胱，导致膀胱黏膜损伤出血。胎儿也会出现胎心异常，如胎心加快或减慢，提示胎儿存在缺氧情况。

子宫破裂

一旦子宫破裂，产妇会突然感觉到下腹部撕裂样的剧痛，这是子宫壁全层破裂的表现。随后，疼痛可能会有短暂缓解，但很快又会因血液、羊水及胎儿进入腹腔刺激腹膜，引起持续性腹痛。同时，产妇会迅速出现休克症状，表现为面色苍白、出冷汗、呼吸急促、脉搏细数、血压下降等。

对于胎儿而言，胎心音往往会很快消失，这意味着胎儿在子宫内的情况已经极其危急，随时可能死亡。如果子宫破裂口较大，还可能在腹部触摸到胎儿的肢体。

子宫破裂的诊断

子宫破裂的诊断主要依靠临床症状、体征以及辅助检查。医生在面对疑似子宫破裂的产妇时，首先会详细询问病史，了解产妇既往的妊娠史、分娩史、手术史等情况，判断是否存在子宫破裂的高危因素。

体格检查时，重点观察产妇的生命体征，如血压、心率、呼吸等，判断是否存在休克表现。同时，检查腹部情况，查看是否有压痛、反跳痛，是否能触及病理性缩复环等。阴道检查可发现宫颈口缩小，胎先露部上升，有时可触及子宫破裂口。

辅助检查方面，超声检查具有重要价值。超声可以清晰显示子宫的形态、结构以及胎儿在子宫内的位置，能够发现子宫壁的连续性是否中断，有无腹腔内积液等情况，有助于判断子宫破裂的部位和程度。另外，CT或MRI检查也能更准确地诊断子宫破裂，但由于其检查费用较高、操作相对复杂，一般不作为首选。

子宫破裂的治疗

先兆子宫破裂

一旦诊断为先兆子宫破裂，应立即采取措施抑制子宫收缩，可使用宫缩抑制剂，如硫酸镁等。同时，尽快做好剖宫产的准备，迅速娩出胎儿，以避免子宫破裂的发生。在剖宫产过程中，要仔细检查子宫情况，对于有轻微损伤的部位，可进行适当的修补。

在这个过程中，需要多学科团队协作，包括产科医生、麻醉医生、护士等，确保手术的顺利进行以及产妇和胎儿的安全。

子宫破裂

对于已经发生子宫破裂的产妇，治疗原则是迅速抢救休克，同时尽快进行手术治疗。手术方式根据子宫破裂的程度、部位、时间以及产妇的全身情况等因素综合决定。如果破裂时间短、裂口边缘整齐、无明显感染，可考虑进行子宫修补术，尽量保留子宫，以满足产妇日后生育的需求。

但如果破裂口较大、边缘不整齐、有严重感染，或者产妇情况危急，为了挽救生命，可能需要进行子宫次全切除术或子宫全切除术。在手术过程中，要积极控制出血，对腹腔进行彻底清洗和引流，术后给予抗生素预防感染。

子宫破裂的预防

加强孕期保健

孕期保健对于预防子宫破裂至关重要。孕妇应定期进行产前检查，及时发现和处理胎位异常、头盆不称、巨大胎儿等问题。对于有剖宫产史或其他子宫手术史的孕妇，要告知医生详细的手术情况，医生会根据具体情况评估再次妊娠的风险，并制定个性化的孕期管理方案。

同时，孕妇在孕期要注意合理饮食，控制体重增长，避免胎儿过大增加分娩难度。还要适当进行运动，增强体质，为顺利分娩做好准备。

正确处理分娩过程

在分娩过程中，医生要密切观察产程进展，严格掌握剖宫产和阴道助产的适应证。对于试产的产妇，要密切监测子宫收缩、胎心变化等情况，一旦出现异常，应及时处理。在使用子宫收缩药物时，要严格按照规范操作，控制剂量和速度，并持续监测产妇和胎儿的状况。

助产人员要熟练掌握各种助产技术，避免因操作不当导致子宫损伤。对于可能存在梗阻性难产风险的产妇，要提前做好剖宫产的准备。

严格掌握手术指征

对于需要进行剖宫产或其他子宫手术的患者，医生要严格掌握手术指征，避免不必要的手术。同时，在手术过程中要规范操作，确保子宫切口的缝合质量，减少术后子宫破裂的风险。

医疗机构也应加强对手术医生的培训和管理，提高手术技能水平，保障手术安全。

子宫破裂是一种严重的产科并发症，对产妇和胎儿的生命安全构成巨大威胁。了解子宫破裂的原因、症状、诊断、治疗和预防措施，对于降低其发生率和死亡率具有重要意义。无论是医疗机构还是产妇及其家属，都应该高度重视，共同努力保障母婴健康。