自然流产：原因、症状与应对措施详解

自然流产的定义与概述

自然流产是指妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠的情况。它是妇产科常见的妊娠并发症之一，在育龄女性中并不罕见。自然流产的发生给女性及其家庭带来身体和心理上的双重打击。了解自然流产相关知识，对于预防、应对以及后续的健康恢复都有着重要意义。

自然流产的常见原因

胚胎因素

胚胎或胎儿染色体异常是自然流产最常见的原因，约占50% - 60%。染色体异常包括数目异常和结构异常，如三体、单体、染色体易位、缺失等。这些染色体异常的胚胎往往难以正常发育，多数在孕早期就发生流产。例如，21 - 三体综合征（唐氏综合征）就是由于染色体数目异常导致的疾病，部分此类胚胎在孕早期就会自然流产。

母体因素

母体的全身性疾病是导致自然流产的重要因素之一。孕妇患严重感染、高热等全身性疾病，可引起子宫收缩而导致流产；严重贫血或心力衰竭可致胎儿缺氧，也可能引发流产；孕妇患慢性肾炎、高血压等疾病时，胎盘可能发生梗死而引起流产。

生殖器官异常也是不可忽视的原因。子宫畸形（如双角子宫、纵隔子宫等）、子宫肿瘤等可影响胚胎着床和发育而导致流产。宫颈内口松弛常引起晚期自然流产，这是因为宫颈内口松弛无法维持妊娠，在妊娠中期，随着胎儿长大，羊水增多，宫腔内压力增高，胎囊可自宫颈内口突出，一旦胎膜破裂，胎儿即可娩出。

内分泌异常也与自然流产密切相关。黄体功能不足时，孕激素分泌不足，不能支持受精卵着床和发育，易导致流产；甲状腺功能减退时，甲状腺素分泌不足，也可能影响胚胎的正常发育，增加自然流产的风险。

强烈的应激与不良习惯也可能引发自然流产。孕妇在孕期遭受严重的精神创伤，如过度悲伤、恐惧、忧虑等，或者长期处于高压状态，都可能引起子宫收缩导致流产。此外，孕妇过量吸烟、酗酒、过量饮用咖啡等不良习惯，也可能增加自然流产的发生率。

免疫功能异常

母体妊娠后，母体和胎儿处于一种免疫平衡状态。若母体免疫功能异常，如自身免疫性疾病（系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征等），母体产生的自身抗体可能攻击胚胎或胎盘组织，导致自然流产。抗磷脂综合征患者体内存在抗磷脂抗体，可引起胎盘血管内血栓形成，使胎盘血供不足，从而导致胚胎死亡和流产。

环境因素

过多接触放射线和砷、铅、甲醛、苯等化学物质，均可能引起自然流产。例如，孕妇长期在新装修的房屋中居住，因室内甲醛等有害物质超标，可能对胚胎发育产生不良影响，增加自然流产的风险。

自然流产的症状

早期症状

自然流产早期最常见的症状是阴道少量流血，通常表现为点滴状或白带中带有血丝，颜色可为鲜红色、粉红色或深褐色。这是因为胚胎与子宫壁开始分离，导致小血管破裂出血。同时，孕妇可能会感到轻微的下腹部疼痛或坠胀感，疼痛程度因人而异，有的孕妇可能仅感觉腹部不适，有的则可能有较为明显的疼痛。

进展期症状

随着自然流产的进展，阴道流血量会逐渐增多，可能超过月经量。下腹部疼痛也会加剧，呈阵发性绞痛，这是子宫为了排出胚胎组织而发生的强烈收缩。如果胚胎组织部分排出，而部分仍残留在子宫内，称为不全流产，此时阴道流血往往持续不止，腹痛也较为剧烈，还可能伴有恶心、呕吐等症状。

完全流产症状

当胚胎组织完全排出后，阴道流血量会逐渐减少，腹痛也会明显减轻。此时子宫逐渐恢复正常大小，宫颈口关闭。

自然流产的诊断

病史询问

医生首先会详细询问孕妇的病史，包括本次妊娠的情况，如末次月经时间、是否有停经史、有无恶心呕吐等早孕反应；既往的妊娠史，了解是否有过自然流产、人工流产、早产等情况；是否存在全身性疾病、生殖器官疾病、内分泌疾病等病史；以及近期的生活环境、工作压力、不良习惯等情况。通过这些病史的询问，医生可以初步判断自然流产的可能原因。

体格检查

体格检查主要包括全身检查和妇科检查。全身检查测量孕妇的体温、血压、脉搏等生命体征，评估孕妇的一般健康状况。妇科检查则观察外阴、阴道有无异常，宫颈口是否扩张、有无妊娠物堵塞，子宫大小、形状、质地以及有无压痛等情况，以判断流产的类型和进展程度。

辅助检查

超声检查是诊断自然流产的重要手段。通过超声检查可以明确宫腔内是否有妊娠物、妊娠物的大小和位置，判断是宫内妊娠还是异位妊娠，以及胚胎是否存活等情况。例如，在早期妊娠时，超声检查若未发现胎芽和胎心搏动，且妊娠囊形态不规则，可能提示胚胎发育异常或已经停止发育。

血β - hCG（人绒毛膜促性腺激素）和孕酮检测也有助于自然流产的诊断和监测。正常妊娠时，血β - hCG水平会随着孕周的增加而逐渐升高，孕酮水平也相对稳定。如果血β - hCG水平不升或下降，孕酮水平较低，往往提示胚胎发育不良或可能发生流产。

自然流产的处理

先兆流产的处理

对于先兆流产的孕妇，一般建议卧床休息，避免剧烈运动和性生活。同时，医生会根据孕妇的具体情况给予相应的药物治疗。如果是黄体功能不足导致的先兆流产，可给予黄体酮保胎治疗，以补充孕激素，维持妊娠。此外，还可给予维生素E等药物，改善胚胎的营养供应。在治疗过程中，需要密切观察孕妇的阴道流血和腹痛情况，定期复查血β - hCG和孕酮水平以及超声检查，了解胚胎的发育情况。

难免流产和不全流产的处理

难免流产和不全流产一旦确诊，应及时清宫。因为胚胎组织残留于宫腔内，不仅会导致阴道持续流血，还可能引起感染等严重并发症。清宫手术可以迅速清除宫腔内的妊娠物，减少出血和感染的风险。手术后，医生会给予抗生素预防感染，并观察阴道流血情况。

完全流产的处理

如果自然流产完全，且阴道流血不多，一般不需要特殊处理，只需观察即可。医生会建议孕妇休息一段时间，加强营养，促进身体恢复。同时，嘱咐孕妇在流产后1 - 2周复查超声，了解子宫恢复情况。

稽留流产的处理

稽留流产是指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内尚未自然排出者。由于稽留流产的胚胎组织机化，与子宫壁紧密粘连，刮宫时可能发生困难，且稽留时间过长，可能发生凝血功能障碍，导致严重出血。因此，在处理稽留流产前，需要先检查血常规、凝血功能等，若有凝血功能异常，应先纠正凝血功能后再行刮宫术。刮宫时应谨慎操作，避免子宫穿孔等并发症的发生。

自然流产后的注意事项

身体恢复

自然流产后，女性的身体较为虚弱，需要充分休息。建议休息2周左右，避免过度劳累，保证充足的睡眠。在饮食方面，要加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆类、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体恢复。同时，要注意个人卫生，保持外阴清洁，每天用温水清洗外阴，勤换内裤和卫生用品，避免坐浴和性生活1个月，以防感染。

心理调适

自然流产给女性带来很大的心理创伤，可能会出现焦虑、抑郁、自责等不良情绪。家人和朋友应给予充分的关心和支持，帮助女性度过这段艰难的时期。女性自己也可以通过与他人交流、参加一些放松的活动（如听音乐、散步等）来缓解心理压力，必要时可寻求心理咨询师的帮助。

再次妊娠

一般建议自然流产后3 - 6个月再考虑再次妊娠。在再次妊娠前，夫妻双方最好进行全面的孕前检查，包括染色体检查、内分泌检查、免疫功能检查、生殖器官检查等，以明确自然流产的原因，针对病因进行治疗和调整。同时，在备孕期间，要保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，避免接触有害物质，补充叶酸等营养素，以提高再次妊娠的成功率和胎儿的健康水平。

总之，自然流产虽然是一种常见的妊娠并发症，但通过了解其原因、症状、诊断和处理方法，以及做好流产后的注意事项，女性可以更好地保护自己的健康，为未来的妊娠做好准备。