较重闭合性跌打损伤的应对与康复

一、较重闭合性跌打损伤的定义与表现

较重闭合性跌打损伤是指由于各种外力撞击、摔倒等原因，导致人体组织受到损伤，但皮肤表面保持完整，没有开放性创口的一种损伤类型。这类损伤往往涉及到较深的肌肉、肌腱、骨骼甚至内脏等部位。

从肌肉损伤来看，可能会出现肌肉的严重拉伤或撕裂。受伤部位会迅速出现肿胀，这是因为肌肉损伤后，血管破裂出血，血液积聚在组织间隙中。同时，疼痛较为剧烈，患者在尝试活动受伤肢体时，疼痛会明显加剧，甚至无法正常移动肢体。

肌腱损伤时，患者会感觉到受伤部位的力量减弱。例如，在手部发生较重闭合性跌打损伤累及肌腱时，抓握物体可能会变得困难。而且，肌腱损伤处可能会出现压痛，轻轻按压就能感受到明显的疼痛。

骨骼损伤在较重闭合性跌打损伤中也较为常见。骨折时，受伤部位会有明显的畸形，肢体的形态与正常状态不同。此外，骨折处会有剧烈疼痛，即使不活动也会持续疼痛，且在移动肢体时，可能会听到骨摩擦音或感觉到骨摩擦感。

内脏损伤虽然相对少见，但一旦发生就较为严重。比如胸部受到较重撞击，可能会导致肺挫伤或脾脏破裂等。肺挫伤患者可能会出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状；脾脏破裂则可能会有腹部剧痛、心慌、头晕等表现，若不及时处理，可能会危及生命。

二、紧急处理措施

（一）制动与休息

当发生较重闭合性跌打损伤后，首先要做的就是让受伤部位制动。如果是四肢受伤，应尽量避免受伤肢体的活动，防止损伤进一步加重。比如腿部受伤，应立即坐下或躺下，不要尝试行走。休息可以减少受伤部位的负担，有利于缓解疼痛和肿胀。

（二）冷敷

在损伤后的24 - 48小时内，冷敷是非常重要的处理措施。可以使用冰袋或冷毛巾敷在受伤部位。冷敷能够使局部血管收缩，减少出血和渗出，从而减轻肿胀和疼痛。每次冷敷时间一般为15 - 20分钟，每天可以进行3 - 4次。需要注意的是，不要让冰袋直接接触皮肤，最好用毛巾包裹，以免冻伤皮肤。

（三）加压包扎

对于一些肢体损伤，可以进行适当的加压包扎。使用弹性绷带对受伤部位进行包扎，但要注意包扎的力度适中，过紧可能会影响血液循环，导致肢体缺血坏死；过松则起不到加压止血和减轻肿胀的作用。加压包扎可以帮助减少出血和肿胀，同时也能对受伤部位起到一定的固定作用。

（四）抬高患肢

如果是四肢受伤，将受伤肢体抬高有助于减轻肿胀。抬高患肢的高度应略高于心脏水平，利用重力作用促进血液和淋巴液回流，减少组织间隙中的液体积聚。例如，脚部受伤时，可以在休息时将脚部垫高，下面放置几个枕头。

三、及时就医与诊断

虽然进行了紧急处理，但较重闭合性跌打损伤往往需要专业医生的诊断和治疗。受伤后应尽快前往医院就诊。

医生首先会详细询问受伤的经过，包括受伤的原因、时间、受伤时的姿势以及受伤后的症状等。这有助于医生对损伤的程度和可能涉及的部位有一个初步的判断。

接着会进行全面的体格检查。对于肌肉和肌腱损伤，医生会通过触诊来确定受伤的部位、范围以及是否有压痛等。对于怀疑有骨骼损伤的患者，医生会检查肢体的形态、活动度，以及是否有畸形、骨摩擦音等体征。

为了更准确地了解损伤情况，还会进行一些辅助检查。X线检查是最常用的检查方法之一，它可以清晰地显示骨骼的形态和结构，帮助判断是否有骨折。对于一些软组织损伤，如肌肉、肌腱和韧带的损伤，磁共振成像（MRI）检查更为敏感，能够清晰地显示这些组织的损伤程度和范围。此外，对于怀疑有内脏损伤的患者，可能需要进行超声、CT等检查，以明确内脏器官的损伤情况。

四、治疗方法

（一）药物治疗

1. 止痛药物：对于疼痛较为剧烈的患者，医生可能会根据情况开具止痛药物。常见的非甾体类抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，可以减轻炎症反应，缓解疼痛。但这类药物可能会有一些胃肠道不良反应，如恶心、呕吐等，因此在使用时需要注意。对于疼痛特别严重的患者，可能需要使用阿片类止痛药物，如吗啡、哌替啶等，但这类药物有一定的成瘾性，需要严格按照医嘱使用。

2. 消肿药物：为了减轻肿胀，医生可能会使用一些消肿药物。例如，迈之灵片可以增加静脉张力，促进淋巴和静脉回流，减轻组织水肿。甘露醇等脱水剂也可用于严重肿胀的情况，通过提高血浆渗透压，使组织间液进入血管内，从而减轻肿胀。

3. 活血化瘀药物：在损伤的中后期，使用一些活血化瘀的药物有助于促进受伤部位的血液循环，加速组织修复。常见的有云南白药胶囊、三七片等，这些药物可以改善局部的血液供应，促进瘀血的吸收。

（二）手术治疗

1. 骨折手术：如果发生骨折且骨折断端移位明显，或者涉及关节面等情况，通常需要进行手术治疗。手术的目的是复位骨折断端，恢复骨骼的正常解剖结构，并使用内固定材料，如钢板、螺钉、髓内钉等进行固定，以促进骨折愈合。例如，股骨骨折如果移位较大，可能需要切开复位钢板内固定术，使骨折断端稳定，为骨折愈合创造良好的条件。

2. 肌腱修复手术：对于严重的肌腱断裂，单纯的保守治疗往往难以恢复肌腱的功能，需要进行手术修复。手术时，医生会将断裂的肌腱重新缝合或进行重建，术后还需要进行长时间的康复训练，以恢复肌腱的活动功能。比如，跟腱断裂后，一般需要进行手术修复，然后配合石膏固定和康复训练，才能恢复正常的行走功能。

3. 内脏损伤手术：当发生内脏损伤，如脾脏破裂、肝脏破裂等，若病情严重，通常需要紧急手术治疗。手术方式根据具体的内脏损伤情况而定，可能是修补损伤的脏器，也可能是切除受损严重无法修复的脏器。例如，脾脏破裂时，如果脾脏损伤较轻，可进行脾修补术；若损伤严重，则可能需要行脾切除术。

（三）物理治疗

1. 热敷：在损伤后的48小时之后，可以开始进行热敷。热敷能够促进局部血液循环，加速瘀血的吸收和消散，缓解疼痛和肿胀。可以使用热毛巾、热水袋或红外线灯等进行热敷，每次热敷时间约20 - 30分钟，每天3 - 4次。

2. 按摩：在损伤恢复期，适当的按摩可以促进肌肉和软组织的恢复。按摩可以缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环，促进新陈代谢。但按摩需要由专业人员进行，手法要轻柔，避免过度用力造成再次损伤。

3. 理疗：包括超声波治疗、电疗等。超声波治疗可以促进组织修复，减轻炎症反应；电疗如低频电刺激、中频电刺激等，可以改善肌肉的收缩功能，防止肌肉萎缩。这些物理治疗方法可以根据患者的具体情况选择使用。

五、康复训练

康复训练对于较重闭合性跌打损伤患者恢复肢体功能和身体状态至关重要。在不同的恢复阶段，康复训练的内容和强度有所不同。

在损伤后的早期，当疼痛和肿胀有所缓解后，就可以开始进行一些简单的康复训练。对于四肢损伤患者，可以进行肌肉的等长收缩训练。例如，腿部受伤时，可以在不活动关节的情况下，用力收缩大腿肌肉，保持数秒后放松，重复进行。这种训练可以防止肌肉萎缩，促进血液循环。

随着恢复的进展，逐渐增加关节的活动度训练。比如，手部受伤时，可以进行握拳、伸指、手腕屈伸等活动。训练要循序渐进，避免过度用力引起疼痛和再次损伤。同时，可以结合一些器械辅助训练，如使用握力器进行手部力量训练。

对于骨折患者，在骨折愈合达到一定程度后，需要进行负重训练。以下肢骨折为例，从最初的部分负重，如借助拐杖或助行器行走，逐渐过渡到完全负重。在这个过程中，要根据医生的指导和复查结果，逐步增加负重的程度和行走的距离。

对于一些涉及关节的损伤，如膝关节、肩关节等，还需要进行关节稳定性训练。可以通过平衡训练、本体感觉训练等方法来提高关节的稳定性，减少再次受伤的风险。例如，使用平衡板进行训练，患者站在平衡板上，通过调整身体姿势来保持平衡，从而增强关节周围肌肉的力量和协调性。

六、预防措施

在日常生活中，采取一些预防措施可以减少较重闭合性跌打损伤的发生。

在运动方面，运动前一定要做好充分的热身准备，活动各个关节，拉伸肌肉，使身体进入运动状态。运动时要选择合适的运动装备，如运动鞋要合脚、有良好的支撑和缓冲性能。同时，要遵循运动规则，避免过度运动和危险动作。例如，在进行篮球、足球等对抗性运动时，要注意保护自己和他人，避免激烈的碰撞。

在工作环境中，要保持工作场所的整洁和安全。对于一些需要搬运重物的工作，要掌握正确的搬运方法，避免腰部等部位受伤。例如，搬运重物时要蹲下，用腿部力量抬起物体，而不是直接弯腰。同时，工作场所的地面要保持干燥，避免滑倒。

在日常生活中，尤其是老年人，要注意居住环境的安全。在浴室、卫生间等容易滑倒的地方安装防滑垫和扶手。走路时要注意脚下，避免匆忙行走。此外，对于患有骨质疏松等疾病的人群，要积极治疗基础疾病，增加骨骼的强度，降低骨折的风险。

总之，较重闭合性跌打损伤是一种较为严重的损伤类型，需要及时、正确的处理和治疗。通过合理的紧急处理、及时就医、恰当的治疗方法以及科学的康复训练和有效的预防措施，可以帮助患者尽快恢复健康，减少损伤带来的不良影响。