一文了解肌肉注射的全流程、注意事项及常见问题

肌肉注射的定义与原理

肌肉注射是一种常用的药物注射治疗方法，它是将一定量的药液通过注射器注入肌肉组织内，以达到预防、诊断和治疗疾病的目的。人体的肌肉组织具有丰富的血管和淋巴管网络，这些管道系统能够迅速地将注入的药物吸收并运输到全身各处。与口服给药相比，肌肉注射避免了药物在胃肠道内被消化液破坏或首过效应，药物能更快地发挥作用；与静脉注射相比，它的操作相对简单、安全性较高，不需要像静脉注射那样直接将药物注入血管内，减少了一些严重并发症的风险。

肌肉注射常用部位

臀大肌

臀大肌是肌肉注射最常用的部位之一。它位于臀部浅层，肌肉厚实，能容纳较多的药液，且远离大血管和神经。定位方法通常有两种，一种是十字法，即从臀裂顶点向左或向右侧划一水平线，然后从髂嵴最高点作一垂线，将一侧臀部划分为四个象限，其外上象限（避开内角）为注射区。另一种是连线法，取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处为注射部位。不过，由于臀大肌深部有坐骨神经通过，注射时如果位置不当，可能会损伤坐骨神经，导致下肢疼痛、麻木甚至运动障碍等严重后果，所以操作时需格外小心。

臀中肌、臀小肌

臀中肌和臀小肌也适合进行肌肉注射。对于2岁以下的婴幼儿，因其臀大肌尚未发育完善，为避免损伤坐骨神经，常选用臀中肌、臀小肌作为注射部位。定位方法有两种，一种是以食指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，在髂嵴、食指、中指之间构成一个三角形区域，其食指与中指构成的内角为注射区；另一种是髂前上棘外侧三横指处（以患者自己的手指宽度为标准）。这两个部位血管、神经分布较少，且脂肪层较薄，有利于药物吸收，减少了不良反应的发生。

股外侧肌

股外侧肌位于大腿中段外侧，其范围较广，大血管、神经干很少通过，可供多次注射。一般选择膝关节上10cm，髋关节下10cm，宽约7.5cm的范围作为注射部位。此部位适用于儿童和不能自行翻身的患者，在临床上也较为常用。

三角肌

三角肌位于肩部，呈三角形。其位置表浅，易于暴露，操作方便。通常选择三角肌的中部进行注射，此处肌肉较厚，能容纳一定量的药液。但三角肌的面积相对较小，肌肉厚度有限，不宜注射大剂量药物。三角肌注射常用于预防接种，如卡介苗、麻疹疫苗等。

肌肉注射的操作流程

注射前准备

首先是护士自身准备，要衣帽整洁、洗手、戴口罩，确保符合无菌操作要求。然后是用物准备，根据医嘱准备合适的注射器和针头，选择合适剂量和规格的注射器，检查注射器的完整性和针头的锐利度、有无倒钩等。同时，准备好注射药物，严格检查药物的名称、剂量、浓度、有效期，查看药物有无变质、沉淀、浑浊等异常情况。此外，还需准备消毒用品，如碘伏、棉签等，以及治疗盘、弯盘等辅助用品。患者准备也很重要，要向患者解释肌肉注射的目的、方法、注意事项等，以取得患者的配合，减轻其紧张情绪。根据注射部位的不同，协助患者取舒适、合适的体位，如注射臀大肌时可采取侧卧位，上腿伸直，下腿稍弯曲；俯卧位时足尖相对，足跟分开，头偏向一侧等。

注射操作步骤

常规消毒注射部位皮肤，以注射点为中心，用碘伏消毒，消毒直径一般为5 - 10cm，消毒后需待碘伏自然干燥。再次核对患者姓名、床号、药物等信息，确保无误。然后吸取适量的药物，将注射器乳头斜面向下放入安瓿内的液面下，手持活塞柄，抽动活塞吸取药物，注意不要将药物吸入注射器的乳头以上部位，以免影响注射剂量的准确性。排尽注射器内的空气，将注射器垂直向上，使针头稍高于注射器乳头，轻推活塞，直至针头尖部有少量药液溢出，确保注射器内无空气残留。左手绷紧注射部位皮肤，右手持注射器，以中指固定针栓，将针头与皮肤呈90°迅速刺入肌肉内，一般进针深度为针头的2/3，但要根据患者的体型、注射部位等因素适当调整。松开左手，抽动活塞，观察有无回血，若有回血，表明针头刺入血管，应立即拔出针头，更换部位重新注射；若无回血，缓慢推注药物，推注过程中要密切观察患者的反应，询问患者有无不适。注射完毕后，用干棉签轻压进针处，快速拔出针头，然后用棉签稍加按压片刻，防止药液外渗和出血。最后再次核对患者信息，整理用物，协助患者取舒适体位，告知患者注意事项。

肌肉注射的注意事项

严格遵守无菌操作原则，整个注射过程要保持无菌观念，防止感染。注射前要确保注射部位皮肤清洁，消毒严格；注射器、针头要保持无菌状态，不可用手触摸针头和注射器乳头。同时，要严格执行查对制度，认真核对患者的姓名、性别、年龄、床号、住院号、药物名称、剂量、浓度、用法、有效期等信息，确保准确无误，避免差错事故的发生。此外，还要注意药物的配伍禁忌，当同时注射多种药物时，要详细查看药物说明书，了解药物之间是否存在相互作用，避免药物混合后发生不良反应。对于刺激性较强的药物，应选择较粗的针头，且进针要深，以减轻疼痛和减少局部组织损伤。同时，要注意注射速度，推注药物时速度要缓慢，尤其是对老年人、儿童和体质较弱的患者，过快推注可能导致局部压力过高，引起疼痛加剧，甚至出现头晕、心慌等不适症状。

肌肉注射可能出现的并发症及处理方法

局部硬结

原因主要是长期在同一部位注射，药物吸收缓慢，局部组织受到刺激后发生纤维组织增生。表现为注射部位出现硬结，伴有疼痛。预防措施包括合理选择注射部位，避免在同一部位反复注射；注射后可适当热敷，促进药物吸收。处理方法是用热毛巾或热水袋热敷硬结部位，温度以40 - 50℃为宜，每次热敷15 - 20分钟，每天3 - 4次；也可使用土豆片贴敷，将新鲜土豆切成薄片，贴在硬结上，待土豆片干后更换，每天数次，一般坚持数天硬结可逐渐软化。

局部感染

多由于无菌操作不严格，细菌侵入注射部位引起。症状表现为注射部位红肿、疼痛、发热，严重时可出现局部脓肿形成。预防关键在于严格遵守无菌操作规程，注射部位皮肤要彻底消毒。一旦发生感染，早期可局部热敷，促进炎症吸收；若已形成脓肿，则需切开引流，同时根据病情选用合适的抗生素进行治疗。

神经损伤

如注射部位不当，针头刺伤坐骨神经等重要神经，可导致神经损伤。患者可能出现局部或下肢麻木、疼痛、感觉减退、运动障碍等症状。预防要准确掌握注射部位的解剖结构，尤其是在臀部注射时要严格定位。若发生神经损伤，应立即停止注射，拔出针头，给予局部热敷、按摩等处理，并及时请专科医生会诊，根据损伤程度采取相应的治疗措施，如使用营养神经的药物、进行康复理疗等。

肌肉注射虽然是一种常见的治疗手段，但无论是医护人员还是患者及家属，都应该对其有全面的了解。医护人员要严格掌握操作规范和注意事项，确保注射安全有效；患者及家属也应了解相关知识，积极配合治疗，共同促进患者的康复。