产后出血的原因、症状与防治全解析

产后出血的定义与危害

产后出血是指胎儿娩出后24小时内，阴道分娩者出血量≥500ml，剖宫产者≥1000ml 。这是分娩期严重的并发症，是导致我国孕产妇死亡的首要原因。产后出血如果没有得到及时有效的处理，产妇可能会因失血性休克而危及生命，即便经过抢救保住性命，也可能因严重失血导致垂体缺血坏死，引起席汉综合征，影响日后的内分泌及身体健康，给产妇及其家庭带来沉重的负担。

产后出血的常见原因

子宫收缩乏力

这是产后出血最常见的原因。全身因素如产妇精神过度紧张，对分娩有恐惧心理，体质虚弱或合并慢性全身性疾病等，都可能影响子宫收缩。产科因素包括产程延长使产妇体力消耗过多，前置胎盘、胎盘早剥等引起子宫肌层水肿或渗血，多胎妊娠、羊水过多使子宫肌纤维过度伸展，剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等子宫肌壁损伤等，均会导致子宫收缩能力下降，从而引发产后出血。

胎盘因素

胎盘滞留是常见的胎盘因素之一，如胎盘剥离后因宫缩乏力、膀胱充盈等原因，胎盘不能及时娩出；胎盘粘连，多因多次人工流产、刮宫等使子宫内膜受损，导致胎盘绒毛植入子宫肌层，造成胎盘剥离困难；胎盘部分残留，部分胎盘小叶或副胎盘残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血；胎盘植入，指胎盘绒毛因子宫蜕膜发育不良等原因植入子宫肌层，根据植入面积分为完全性和部分性，完全性胎盘植入可无阴道出血，部分性胎盘植入则会导致严重的产后出血。

软产道裂伤

分娩过程中软产道（子宫下段、阴道、会阴）发生裂伤可导致出血。常见原因有急产、胎儿过大、助产手术操作不当等。会阴裂伤按程度可分为4度，Ⅰ度裂伤指会阴部皮肤及阴道入口黏膜撕裂；Ⅱ度裂伤指裂伤已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜；Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂；Ⅳ度裂伤指裂伤累及直肠阴道膈、直肠壁及黏膜，使直肠腔与阴道相通。

凝血功能障碍

包括两种情况，一是产妇本身患有血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液系统疾病，或重症肝炎等，导致凝血功能障碍；二是产科并发症如胎盘早剥、羊水栓塞、死胎稽留过久等，引发弥散性血管内凝血（DIC），导致血液不凝，引起严重的产后出血。

产后出血的症状表现

阴道大量出血是产后出血最主要的症状。不同原因导致的产后出血，出血特点有所不同。子宫收缩乏力引起的出血，表现为胎盘娩出后，阴道阵发性大量出血，血液呈暗红色，可伴有血块，检查时可发现子宫轮廓不清，松软如袋状。胎盘因素导致的出血，多在胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，若胎盘部分残留，可在胎盘娩出后检查发现胎盘不完整。软产道裂伤所致出血，多在胎儿娩出后立即发生，血色鲜红，持续性出血，检查可发现软产道有明显裂伤。凝血功能障碍引起的出血，表现为阴道持续流血，血液不凝，可伴有全身多部位出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血、牙龈出血等。

产后出血的诊断方法

产后应准确测量出血量，常用的方法有称重法、容积法、面积法等。称重法是将分娩后所用敷料、卫生巾等称重，减去分娩前的重量，按血液比重1.05g = 1ml计算出血量；容积法是用专用的产后接血容器收集血液，直接测量出血量；面积法是根据血染敷料的面积估算出血量。同时，医生会通过全面评估产妇的病史、分娩过程，结合症状、体征及相关辅助检查来明确产后出血的原因。体格检查时，会检查子宫收缩情况、有无软产道裂伤、胎盘胎膜是否完整等。实验室检查包括血常规、凝血功能检查等，以了解产妇的血液情况，判断是否存在凝血功能障碍。对于可疑胎盘植入等情况，还可能需要进行超声、磁共振成像（MRI）等检查，以明确诊断。

产后出血的预防措施

产前预防

加强孕期保健，对有产后出血高危因素的孕妇，如多胎妊娠、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等，应提前入院待产，做好充分的准备。积极治疗孕妇的基础疾病，纠正贫血等。对孕妇进行健康教育，消除其对分娩的恐惧心理，指导孕妇合理饮食，保证足够的营养摄入，增强体质。

产时预防

正确处理产程，避免产程过长或过短。第一产程密切观察产妇情况，保证产妇充足的休息和营养，必要时给予镇静剂。第二产程要指导产妇正确用力，避免胎儿娩出过快，严格掌握会阴侧切指征，避免不必要的会阴裂伤。胎儿娩出后，可预防性应用宫缩剂，如缩宫素等，促进子宫收缩。第三产程要准确判断胎盘剥离征象，及时协助胎盘娩出，仔细检查胎盘胎膜是否完整，避免胎盘残留。

产后预防

产后2小时是产后出血的高发时段，产妇应在产房密切观察生命体征、子宫收缩情况及阴道流血量等。督促产妇及时排空膀胱，以免影响子宫收缩。鼓励产妇尽早让新生儿吸吮乳头，刺激乳头可反射性引起子宫收缩，减少出血。

产后出血的治疗方法

药物治疗

宫缩剂是治疗产后出血的一线药物。缩宫素能促进子宫平滑肌收缩，减少子宫出血。一般采用肌肉注射或静脉滴注的方式给药。麦角新碱能使子宫平滑肌强直性收缩，压迫血管达到止血目的，但因其可引起血压升高，患有妊娠期高血压疾病等高血压患者禁用。前列腺素类药物如米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等，也可有效促进子宫收缩，减少出血，米索前列醇可舌下含服或直肠给药，卡前列素氨丁三醇一般采用深部肌肉注射。

手术治疗

如果药物治疗效果不佳，可能需要采取手术治疗。按摩子宫及应用宫缩剂无效时，可行宫腔填塞，包括宫腔纱条填塞和球囊填塞，通过机械压迫止血。对于因胎盘植入等导致的严重出血，保守治疗无效时，可能需要行子宫切除术，以挽救产妇生命。此外，还可通过介入治疗，如选择性子宫动脉栓塞术，适用于产妇生命体征平稳但出血难以控制的情况，通过栓塞子宫动脉达到止血目的。

输血治疗

对于出血量较大、出现失血性休克的产妇，需要及时输血补充血容量，纠正休克。根据产妇的具体情况，可输注红细胞悬液、新鲜冰冻血浆、血小板等血液制品，以维持产妇的血液动力学稳定和凝血功能。

产后出血后的护理与康复

产后出血后的产妇身体较为虚弱，需要精心的护理和康复。在护理方面，要密切观察产妇的生命体征、意识状态、阴道流血量等，保持产妇呼吸道通畅，给予氧气吸入。做好会阴部护理，保持局部清洁干燥，防止感染。在康复方面，指导产妇合理饮食，增加富含蛋白质、铁、维生素等营养物质的摄入，如瘦肉、蛋类、绿叶蔬菜等，以促进身体恢复。鼓励产妇适当活动，早期可在床边活动，逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。同时，关注产妇的心理状态，由于产后出血可能给产妇带来心理压力，容易出现焦虑、抑郁等情绪，家属和医护人员要给予关心和支持，帮助产妇树立康复的信心。

产后出血严重威胁着产妇的生命健康，了解其原因、症状、预防和治疗方法，对于降低产后出血的发生率和死亡率至关重要。医护人员应不断提高对产后出血的认识和处理能力，同时加强对孕产妇的孕期保健和健康教育，共同保障孕产妇的安全。