一文了解：什么是脑卒中

脑卒中的定义

脑卒中，又称脑血管意外、中风，是一种急性脑血管疾病。它是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60% - 80%。

简单来说，就像是给大脑这座“城市”输送“物资”（血液）的“道路”（血管）出了问题，有的“道路”坍塌（血管破裂），有的“道路”被堵住（血管阻塞），使得大脑这个“城市”的各个“区域”（脑组织）无法正常运转，从而引发一系列严重后果。

脑卒中的类型

缺血性脑卒中

缺血性脑卒中是指由于脑部血液供应缺乏，导致局部脑组织坏死的一组疾病，常见类型有以下几种。

脑梗死，这是最常见的类型，是由于脑部血管堵塞，血液无法正常供应到相应区域，导致脑组织因缺血、缺氧而发生坏死。其原因包括动脉粥样硬化斑块形成、血管狭窄、血液高凝状态等。例如，长期高血压、高血脂、高血糖等危险因素会损伤血管内皮，促使动脉粥样硬化斑块在血管壁上逐渐形成，当斑块破裂或增大到一定程度，就可能堵塞血管，引发脑梗死。

脑栓塞则是指血液中的各种栓子，如心脏脱落的血栓、脂肪颗粒、空气等，随血流进入脑部血管，堵塞血管导致相应脑组织缺血坏死。心房颤动患者，由于心房失去有效的收缩功能，血液容易在心房内瘀滞形成血栓，一旦血栓脱落进入脑血管，就可能造成脑栓塞。

短暂性脑缺血发作（TIA），也被称为小中风，是指局部脑组织或视网膜短暂性血液供应不足，导致突发短暂性、可逆性神经功能障碍。症状一般在24小时内完全缓解，但它是缺血性脑卒中的重要预警信号。如果频繁发作TIA，发生脑梗死的风险会显著增加。

出血性脑卒中

出血性脑卒中主要包括脑出血和蛛网膜下腔出血。

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，最常见的病因是高血压合并细小动脉硬化。长期高血压会使脑内小动脉硬化、变脆，当血压突然升高时，这些薄弱的血管就容易破裂出血。另外，脑血管畸形、脑淀粉样血管病等也可能导致脑出血。脑出血后，血液在脑内形成血肿，会压迫周围脑组织，导致脑组织损伤和功能障碍。

蛛网膜下腔出血是指脑底部或脑表面的血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中。主要病因是颅内动脉瘤破裂，其次为脑血管畸形。患者通常会突然出现剧烈头痛，疼痛程度往往难以忍受，还可能伴有恶心、呕吐、意识障碍等症状。

脑卒中的发病原因

脑卒中的发病是多种危险因素共同作用的结果。

高血压是最重要的危险因素之一。长期高血压会对血管壁造成损伤，使血管内皮功能受损，促进动脉粥样硬化的发展，增加脑血管破裂和堵塞的风险。据统计，高血压患者发生脑卒中的风险是血压正常者的数倍。

高血脂，尤其是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高，会导致动脉粥样硬化斑块在血管壁上沉积，使血管腔狭窄，血流不畅，容易引发缺血性脑卒中。而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）则具有抗动脉粥样硬化的作用，有助于减少脑卒中的发生风险。

糖尿病患者由于血糖长期处于较高水平，会引起微血管病变和大血管病变，使脑血管壁发生硬化、狭窄，同时血液黏稠度增加，容易形成血栓，进而导致脑卒中。糖尿病患者发生脑卒中的风险比非糖尿病患者高出约2 - 4倍。

吸烟也是脑卒中的重要危险因素。烟草中的尼古丁、焦油等有害物质会损伤血管内皮细胞，导致血管收缩、血压升高，同时还会使血液黏稠度增加，促进血栓形成。长期吸烟会显著增加缺血性和出血性脑卒中的发病风险。

长期大量饮酒会使血压升高，影响脂肪代谢，导致血脂异常，还可能使血液处于高凝状态，增加脑卒中的发病几率。此外，肥胖、缺乏运动、长期精神紧张、遗传因素等也与脑卒中的发生密切相关。肥胖者体内脂肪堆积，容易出现高血压、高血脂、糖尿病等代谢紊乱，从而增加脑卒中风险；缺乏运动可导致身体机能下降，血管弹性降低；长期精神紧张会引起体内激素失衡，导致血压波动，增加脑血管疾病的发生风险；有脑卒中家族史的人，由于遗传因素的影响，发病风险也相对较高。

脑卒中的症状表现

脑卒中的症状表现多样，取决于病变的部位和范围。

缺血性脑卒中起病相对较急，部分患者在发病前可能会有短暂性脑缺血发作的前驱症状，如突然出现的一侧肢体无力、麻木，言语不清，视物模糊等，症状通常持续数分钟至数小时后自行缓解。当发生脑梗死时，常见症状包括突发的一侧肢体偏瘫，即一侧肢体无法正常活动，严重程度不一，有的患者只是肢体无力，有的则完全不能活动；感觉障碍，表现为一侧肢体麻木、刺痛、感觉减退等；言语障碍，可能出现表达困难，想说的话无法准确说出来，或者听不懂别人说话；还可能有面瘫，即面部肌肉运动不对称，一侧嘴角下垂、流口水，闭眼困难等；严重者可出现意识障碍，如昏迷等。

出血性脑卒中症状往往更为急骤和严重。脑出血患者通常在活动中突然发病，表现为头痛、呕吐，头痛一般为剧烈的全头痛，呕吐多为喷射性。随着出血量的增加，可迅速出现意识障碍，如昏迷不醒。同时，也会出现与缺血性脑卒中类似的肢体偏瘫、言语障碍等神经功能缺损症状。蛛网膜下腔出血患者最突出的症状是突然发生的剧烈头痛，常被描述为“一生中最严重的头痛”，疼痛可迅速蔓延至全头部，伴有恶心、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征表现，部分患者也可能出现意识障碍、癫痫发作等。

脑卒中的诊断方法

及时准确的诊断对于脑卒中的治疗至关重要。

临床症状评估是初步诊断的重要依据。医生会详细询问患者的发病过程、症状表现，如起病的急缓、症状的特点和演变等，同时进行神经系统体格检查，包括检查患者的意识状态、瞳孔大小和对光反射、肢体的肌力和肌张力、感觉功能、病理反射等，以初步判断是否为脑卒中以及可能的病变部位。

影像学检查是明确诊断和判断病情的关键手段。头颅CT扫描是脑卒中急诊诊断的首选方法，它能够快速区分缺血性和出血性脑卒中。在脑出血时，CT图像上可显示高密度影；而在脑梗死发病早期，CT可能无明显异常表现，但在发病数小时后，可逐渐显示出低密度梗死灶。头颅磁共振成像（MRI）对软组织的分辨能力更强，对于早期脑梗死、脑干和小脑病变等的诊断优于CT。特别是弥散加权成像（DWI）序列，能够在发病数小时内检测到脑梗死灶，表现为明显的高信号。

脑血管造影检查，如数字减影血管造影（DSA），是诊断脑血管病变的“金标准”，可以清晰地显示脑血管的形态、结构和血流情况，明确血管狭窄、堵塞或畸形等病变的部位和程度，对于制定治疗方案具有重要指导意义。不过，DSA是一种有创检查，存在一定的风险，一般不作为首选，而是在必要时进行。此外，还可通过颈部血管超声、经颅多普勒超声（TCD）等检查，评估颈部血管和颅内血管的情况，了解有无血管狭窄、斑块形成等病变。

脑卒中的治疗方法

脑卒中的治疗强调早期、个体化和综合治疗。

对于缺血性脑卒中，在发病后的时间窗内（一般为4.5 - 6小时，部分患者可适当延长至24小时），如果符合溶栓适应证，可进行静脉溶栓治疗。常用的溶栓药物如阿替普酶等，能够溶解血栓，使堵塞的血管再通，恢复脑组织的血液供应，减少脑组织损伤。但溶栓治疗有严格的适应证和禁忌证，需要医生综合评估患者的病情、年龄、病史等因素后决定是否使用。此外，血管内介入治疗也是一种重要的治疗方法，包括机械取栓、血管成形术和支架置入术等，适用于大血管闭塞且不适合溶栓或溶栓效果不佳的患者，可直接清除血栓或扩张狭窄的血管，改善脑灌注。

药物治疗方面，抗血小板聚集药物如阿司匹林、氯吡格雷等，可抑制血小板的聚集，预防血栓形成，降低脑卒中复发风险。对于伴有高血脂的患者，需要使用他汀类药物如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，降低血脂水平，稳定动脉粥样硬化斑块。同时，控制血压、血糖等基础疾病的药物也是必不可少的，将血压、血糖控制在合理范围内，有助于预防脑卒中的再次发生。

对于出血性脑卒中，治疗原则主要是防止再出血、降低颅内压、控制脑水肿、维持生命体征稳定等。如果脑出血量较大，形成明显的颅内血肿，可能需要进行手术治疗，如开颅血肿清除术、钻孔引流术等，以减轻血肿对脑组织的压迫。蛛网膜下腔出血患者在病情稳定后，需要针对病因进行治疗，如通过手术夹闭动脉瘤或介入栓塞动脉瘤等，防止再次出血。

康复治疗是脑卒中治疗过程中非常重要的环节。在患者病情稳定后，应尽早开始康复训练，包括物理治疗、作业治疗、言语治疗、心理治疗等。物理治疗主要通过运动疗法，帮助患者恢复肢体的运动功能，如进行关节活动度训练、肌力训练、平衡训练等；作业治疗侧重于提高患者日常生活活动能力，如穿衣、洗漱、进食等；言语治疗针对言语障碍患者，改善其语言表达和理解能力；心理治疗则帮助患者应对脑卒中后可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提高康复的积极性和依从性。康复治疗需要长期坚持，随着时间的推移，患者的神经功能有望得到不同程度的恢复。

脑卒中的预防措施

脑卒中的预防分为一级预防和二级预防。

一级预防是针对没有发生过脑卒中的人群，目的是降低首次脑卒中的发生风险。首先要保持健康的生活方式，合理饮食是关键。应遵循低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食原则，减少钠盐摄入，每人每日食盐摄入量不超过5克；增加蔬菜、水果、全谷类食物的摄入，适量摄入优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、豆类等；减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入，避免食用过多油炸食品、动物内脏等。

适量运动对于预防脑卒中也非常重要。每周应进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可适当进行力量训练，如举重、俯卧撑等。运动有助于控制体重、降低血压、改善血脂和血糖水平，增强心血管功能。

戒烟限酒是预防脑卒中的重要措施。戒烟可以减少有害物质对血管的损害，降低脑卒中风险。对于饮酒，男性每天饮酒的酒精量不超过25克，女性减半，避免酗酒。

控制基础疾病是预防脑卒中的核心。对于高血压患者，应规律服用降压药物，将血压控制在正常范围内，一般目标血压为小于140/90mmHg；糖尿病患者要严格控制血糖，通过饮食、运动和药物治疗等手段，使糖化血红蛋白（HbA1c）达标；高血脂患者需积极调整血脂，根据血脂情况合理使用降脂药物。

二级预防是针对已经发生过脑卒中的患者，预防其再次发作。除了继续保持健康的生活方式和控制基础疾病外，还需要按照医生的建议规律服用抗血小板聚集药物、他汀类药物等，定期进行复查，包括血压、血糖、血脂、头颅CT或MRI等检查，及时发现和处理潜在的问题。

脑卒中是一种严重威胁人类健康的疾病，但通过了解其相关知识，积极采取预防措施，早发现、早诊断、早治疗，能够有效降低其发病率、致残率和死亡率，提高患者的生活质量。