呼吸衰竭护理要点全解析！

引言

呼吸衰竭是一种严重的临床综合征，指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。对于呼吸衰竭患者，精心且科学的护理至关重要，它不仅关系到患者当前症状的缓解，更对患者的预后和生活质量有着深远影响。

一般护理

保持病室环境整洁、安静、舒适，温度维持在 18 - 22℃，湿度在 50% - 60%。适宜的温湿度有助于患者呼吸道黏膜的湿润，减少呼吸道干燥带来的不适，也有利于患者的休息。为患者提供一个安静的休息环境，减少探视人员，避免过多的噪音干扰患者睡眠和休息，促进身体恢复。

患者应绝对卧床休息，根据病情采取舒适的体位，如半卧位或坐位。半卧位或坐位可以使膈肌下降，增加胸腔容积，有利于改善呼吸功能，减轻呼吸困难症状。同时，要协助患者定时翻身、拍背，每 2 小时 1 次，防止压疮和坠积性肺炎的发生。翻身时动作要轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤损伤。

给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。呼吸衰竭患者由于呼吸功能受损，机体消耗能量增加，充足的营养支持对于提高患者的抵抗力、促进病情恢复非常关键。对于不能自行进食的患者，可通过鼻饲或胃肠造瘘等方式提供营养。鼻饲时要注意鼻饲液的温度、速度和量，避免引起患者呛咳和胃肠道不适。

病情观察

密切观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压、神志等变化。体温升高可能提示存在感染，而呼吸频率、节律和深度的改变能直接反映患者的呼吸功能状态。如呼吸频率加快、节律不齐可能是呼吸衰竭加重的表现；血压下降可能提示循环功能受到影响。神志的变化也是重要的观察指标，若患者出现烦躁不安、意识模糊甚至昏迷，可能是由于严重的低氧血症或高碳酸血症导致的脑功能障碍。

监测患者的呼吸状况，包括呼吸频率、节律、深度及呼吸困难的程度。观察患者有无发绀，发绀是缺氧的典型表现，通过观察口唇、指甲等部位的颜色变化，可初步判断患者的缺氧程度。同时，要注意患者有无呼吸费力、鼻翼扇动、三凹征等表现，这些症状的出现提示呼吸困难较为严重，需要及时采取措施改善呼吸功能。

准确记录患者的出入量，包括饮水量、食物摄入量、尿量等。呼吸衰竭患者可能伴有心功能不全等并发症，出入量的平衡对于维持患者的内环境稳定和心脏功能至关重要。如果患者出现少尿或无尿，可能提示肾脏灌注不足或肾功能受损；而过多的液体摄入可能加重心脏负担，导致心力衰竭。

呼吸道护理

保持呼吸道通畅是呼吸衰竭护理的关键环节。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于 1500ml，以稀释痰液，便于痰液咳出。对于痰液黏稠不易咳出的患者，可遵医嘱给予雾化吸入治疗。雾化吸入常用的药物有氨溴索、沙丁胺醇等，通过雾化装置将药物变成微小颗粒，直接作用于呼吸道，起到稀释痰液、解痉平喘的作用。雾化吸入过程中要注意观察患者的反应，如有无呛咳、呼吸困难加重等情况。

定期为患者翻身、拍背，拍背时要注意手法，手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻轻拍打患者背部，以促进痰液松动，利于咳出。对于无力咳痰的患者，可采用吸痰的方法，及时清除呼吸道内的分泌物。吸痰时要严格遵守无菌操作原则，选择合适的吸痰管，吸痰动作要轻柔、迅速，避免损伤呼吸道黏膜。每次吸痰时间不宜超过 15 秒，以免引起患者缺氧。

对于气管插管或气管切开的患者，要做好相应的护理。保持气管插管或气管切开处的清洁干燥，及时更换切口处的敷料，防止感染。妥善固定气管插管或气管切开套管，防止其移位或脱出。同时，要注意气道湿化，可采用微量泵持续气道湿化或间断气道湿化的方法，保持气道黏膜的湿润，防止气道干燥、结痂。

氧疗护理

根据患者呼吸衰竭的类型和缺氧程度，合理选择氧疗方式和调节氧流量。对于Ⅰ型呼吸衰竭患者，可给予较高浓度（35% - 50%）的氧气吸入；而对于Ⅱ型呼吸衰竭患者，应给予低浓度（25% - 33%）、低流量（1 - 2L/min）的持续吸氧，以防止二氧化碳潴留加重。氧疗过程中要密切观察患者的呼吸、心率、神志等变化，评估氧疗效果。

保持吸氧装置的通畅，及时检查氧气管道有无扭曲、堵塞，湿化瓶内的水位是否合适。湿化瓶内的水应每日更换，防止细菌滋生。面罩或鼻导管要定期更换，保持清洁卫生。同时，要向患者及家属解释氧疗的重要性和注意事项，避免患者自行调节氧流量或中断吸氧，影响氧疗效果。

长期高浓度吸氧可能会导致氧中毒等并发症，因此要注意观察患者有无氧中毒的表现，如恶心、呕吐、烦躁不安、进行性呼吸困难等。一旦出现氧中毒症状，应及时降低吸氧浓度或停止吸氧，并采取相应的治疗措施。

用药护理

遵医嘱准确及时给药，密切观察药物的疗效和不良反应。呼吸衰竭患者常用的药物有呼吸兴奋剂、支气管扩张剂、抗生素等。呼吸兴奋剂如尼可刹米、洛贝林等，可刺激呼吸中枢，增加呼吸频率和深度，但使用时要注意观察患者有无恶心、呕吐、烦躁不安等不良反应。如果患者出现烦躁不安等过度兴奋的表现，可能提示呼吸兴奋剂使用过量，应及时告知医生调整药物剂量。

支气管扩张剂如沙丁胺醇、氨茶碱等，可舒张支气管平滑肌，缓解呼吸困难症状。使用过程中要注意观察患者有无心悸、手抖等不良反应。氨茶碱的治疗剂量和中毒剂量接近，用药过程中要严格控制药物浓度和滴速，密切监测血药浓度，防止氨茶碱中毒。

抗生素是治疗呼吸衰竭合并感染的常用药物，要严格按照医嘱按时、按量给药，确保药物在体内达到有效的治疗浓度。同时，要注意观察患者有无药物过敏反应，如皮疹、瘙痒、呼吸困难等。如果患者出现药物过敏症状，应立即停止使用该药物，并进行相应的抗过敏治疗。

心理护理

呼吸衰竭患者由于病情严重，呼吸困难，往往会产生焦虑、恐惧、悲观等不良情绪。这些不良情绪会进一步加重患者的呼吸困难，影响治疗效果和康复进程。因此，心理护理在呼吸衰竭患者的护理中占有重要地位。

护理人员要主动与患者沟通交流，关心、体贴患者，耐心倾听患者的诉说，了解患者的心理需求。用通俗易懂的语言向患者解释疾病的相关知识、治疗方法和预后，让患者对自己的病情有一个正确的认识，增强战胜疾病的信心。同时，要鼓励患者积极配合治疗和护理，告知患者良好的心态对于病情恢复的重要性。

鼓励患者的家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持。家属的关心和鼓励能让患者感受到温暖和安慰，增强患者的心理安全感。护理人员可指导家属如何与患者进行有效的沟通和交流，让家属在陪伴患者的过程中给予患者积极的心理暗示。

康复护理

在患者病情稳定后，应尽早开展康复训练。康复训练的目的是提高患者的呼吸功能、增强机体抵抗力、改善患者的生活质量。康复训练包括呼吸功能锻炼、肢体运动锻炼等。

呼吸功能锻炼可采用缩唇呼吸和腹式呼吸的方法。缩唇呼吸是指患者闭嘴经鼻吸气，然后缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，呼气时间是吸气时间的 2 倍左右。腹式呼吸是指患者取立位、平卧位或半卧位，两膝半屈，使腹肌放松。用鼻吸气时腹部隆起，用口呼气时腹部下陷，呼吸要缓慢均匀。呼吸功能锻炼应每日进行 3 - 4 次，每次 10 - 15 分钟，可逐渐增加锻炼的时间和次数。

肢体运动锻炼要根据患者的病情和身体状况选择合适的运动方式和强度。如患者病情较轻，可进行散步、太极拳等有氧运动；如患者病情较重，可在床上进行肢体的屈伸、旋转等活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。运动锻炼要循序渐进，避免过度劳累。

出院指导

向患者及家属详细介绍呼吸衰竭的相关知识，包括疾病的病因、症状、治疗方法、预防措施等，让患者及家属对疾病有一个全面的了解，提高患者的自我保健意识。

指导患者注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠。合理安排生活，避免剧烈运动和重体力劳动。同时，要注意保暖，预防感冒，避免呼吸道感染诱发呼吸衰竭的复发。

嘱咐患者继续坚持呼吸功能锻炼和肢体运动锻炼，以巩固康复效果，提高呼吸功能和机体抵抗力。定期到医院复查，如进行血气分析、胸部 X 线等检查，以便及时了解病情变化，调整治疗方案。

告知患者要严格按照医嘱服药，不要自行增减药物剂量或停药。如出现呼吸困难加重、发热、咳嗽咳痰增多等异常情况，应及时就医。

结语

呼吸衰竭患者的护理是一个全面而系统的过程，涉及多个方面。从一般护理的基础保障，到病情观察的细致入微；从呼吸道护理的关键操作，到氧疗护理的精准调控；从用药护理的严谨负责，到心理护理的人文关怀，再到康复护理的持续推进和出院指导的长远规划，每一个环节都紧密相连，不可或缺。只有做好全方位的护理工作，才能为呼吸衰竭患者提供更好的治疗支持，提高患者的生存质量，促进患者的康复。