全面了解伤寒与副伤寒：症状、治疗与预防

引言

伤寒与副伤寒是两种严重威胁人类健康的急性肠道传染病，在公共卫生领域一直备受关注。它们在历史上曾多次引发大规模疫情，给人类带来了巨大的痛苦和损失。随着医学的不断进步，虽然对这两种疾病的认识和防治水平有了显著提高，但它们依然在部分地区存在，对人们的健康构成潜在威胁。因此，深入了解伤寒与副伤寒的相关知识，对于预防、诊断和治疗这两种疾病具有重要意义。

伤寒与副伤寒的病原体

伤寒是由伤寒杆菌引起的。伤寒杆菌属于沙门氏菌属 D 群，为革兰氏阴性杆菌，有鞭毛，能运动，无芽孢，无荚膜。它在自然界中生存能力较强，在水中可存活 2 - 3 周，在粪便中能维持 1 - 2 个月，在牛奶中不仅能生存，还可繁殖。

副伤寒则是由副伤寒甲、乙、丙杆菌引起。副伤寒甲、乙杆菌属于沙门氏菌属 A 群和 B 群，副伤寒丙杆菌属于 C 群。它们与伤寒杆菌在生物学特性上有相似之处，但也存在一些差异。这些病原体主要通过污染的食物、水源等经口进入人体。

伤寒与副伤寒的传播途径

水源传播

这是最主要的传播途径。被伤寒或副伤寒杆菌污染的水源，如自来水、河水、井水等，一旦被人们饮用，就极易引发感染。例如，在一些卫生条件较差的地区，水源受到粪便等污染，若未经过有效的净化处理，饮用后就可能导致大量人群发病。

食物传播

污染的食物也是重要的传播媒介。带菌者或患者污染了食物，如蔬菜、水果、肉类等，其他人食用后就可能感染。特别是一些生冷食物，如未洗净的蔬菜水果、未煮熟的肉类制品等，更容易携带病原体。

日常生活接触传播

与带菌者或患者密切接触，通过间接接触被污染的物品，如餐具、玩具、衣物等，也可能感染。比如，照顾患者时未注意个人卫生，就可能被感染。

苍蝇和蟑螂传播

苍蝇和蟑螂可作为机械性传播媒介，它们在污染的食物和清洁食物之间活动，将伤寒或副伤寒杆菌带到食物上，从而传播疾病。

伤寒与副伤寒的临床表现

伤寒的临床表现

伤寒的潜伏期一般为 7 - 14 天。初期，患者会出现发热，体温呈阶梯形上升，同时伴有全身不适、乏力、食欲减退、头痛、腹部不适等症状。极期时，体温可持续在 39℃ - 40℃，呈现稽留热型，还会出现相对缓脉、全身中毒症状加重，如表情淡漠、反应迟钝等。部分患者可见玫瑰疹，分布于胸腹部，直径 2 - 4mm，压之褪色。此外，还可能出现肝脾肿大、腹胀、便秘或腹泻等消化系统症状。缓解期体温逐渐下降，症状减轻，但此时仍有发生肠出血、肠穿孔等并发症的风险。恢复期体温恢复正常，症状逐渐消失，身体逐渐康复。

副伤寒的临床表现

副伤寒甲、乙的临床表现与伤寒相似，但病情相对较轻，病程较短。副伤寒丙的临床表现较为复杂，可表现为伤寒型、急性胃肠炎型或脓毒血症型。伤寒型症状与伤寒相似，但较轻；急性胃肠炎型以恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状为主；脓毒血症型则可出现迁徙性化脓性病灶，如肝脓肿、肺脓肿等。

伤寒与副伤寒的诊断方法

临床诊断

医生根据患者的流行病学史，如是否有在伤寒或副伤寒流行地区居住、旅行史，是否有与患者或带菌者密切接触史等，结合典型的临床表现，如发热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾肿大等症状，可做出初步诊断。

实验室诊断

血培养是诊断伤寒和副伤寒的“金标准”。在病程的第 1 - 2 周，血培养的阳性率最高，可达 80% - 90%。骨髓培养的阳性率高于血培养，且在病程的任何阶段都可进行，尤其适用于已使用抗菌药物治疗，血培养阴性的患者。粪便培养在病程的第 3 - 4 周阳性率较高，尿液培养在病程后期也可能出现阳性结果。此外，血清学检查，如肥达反应，对伤寒和副伤寒的诊断也有一定的参考价值。肥达反应是用已知的伤寒杆菌 O、H 抗原和副伤寒甲、乙、丙杆菌的 H 抗原与患者血清做凝集试验，测定患者血清中相应抗体的凝集效价。一般来说，“O”抗体凝集效价在 1:80 及以上，“H”抗体凝集效价在 1:160 及以上，有诊断价值。但肥达反应结果需结合临床症状、病程等综合判断，且部分患者可能出现假阳性或假阴性结果。

伤寒与副伤寒的治疗

一般治疗

患者应卧床休息，隔离至体温正常后 15 天或粪便培养连续 2 次阴性。发热期间给予高热量、易消化的流食或半流食，如米粥、面条、果汁等，注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。同时，要密切观察患者的生命体征、神志变化以及有无并发症的发生。

对症治疗

对于高热患者，可采用物理降温，如冰敷、酒精擦浴等，必要时可使用适量的退热药物，但要避免大量出汗导致虚脱。对于有明显毒血症状的患者，在有效抗菌治疗的基础上，可加用糖皮质激素，如地塞米松等，但使用时间不宜过长，剂量不宜过大，以免加重肠道出血和穿孔的风险。对于腹胀患者，可采取肛管排气、禁食产气食物等措施。

病原治疗

喹诺酮类药物是目前治疗伤寒和副伤寒的首选药物，如氧氟沙星、环丙沙星等。这类药物抗菌谱广，杀菌作用强，能迅速控制病情，降低复发率。一般疗程为 10 - 14 天。第三代头孢菌素，如头孢曲松、头孢噻肟等，对伤寒杆菌和副伤寒杆菌也有良好的抗菌活性，适用于儿童、孕妇以及对喹诺酮类药物过敏的患者。氯霉素曾是治疗伤寒的经典药物，但由于其不良反应较多，如骨髓抑制等，目前已较少使用。

并发症的治疗

肠出血是伤寒和副伤寒较常见的并发症。少量出血时，患者应绝对卧床休息，禁食，使用止血药物，如维生素 K、止血敏等。大量出血时，除上述措施外，还需输血、补液，维持血压稳定，必要时可考虑手术治疗。肠穿孔是最严重的并发症，一旦发生，应立即禁食、胃肠减压，使用足量有效的抗菌药物控制感染，并及时进行手术治疗。

伤寒与副伤寒的预防措施

控制传染源

及时隔离患者，对患者的排泄物、分泌物进行严格消毒处理。对带菌者要进行登记、管理和随访，督促其彻底治疗。从事饮食、供水等行业的人员，应定期进行健康检查，发现带菌者应立即调离工作岗位，进行治疗，直至细菌培养阴性。

切断传播途径

加强饮水和食品卫生管理，确保饮用水安全，提倡饮用开水，对水源进行定期消毒。加强食品卫生监督，食品加工、储存和销售过程要严格遵守卫生规范，防止食物被污染。注意个人卫生，养成饭前便后洗手的良好习惯，保持环境清洁，定期对生活环境进行消毒，消灭苍蝇、蟑螂等害虫。

保护易感人群

对易感人群可进行预防接种。目前常用的疫苗有伤寒 Vi 多糖菌苗，接种后可刺激机体产生免疫力，有效预防伤寒的发生。对于密切接触患者的人群，可在医生的指导下服用预防性抗菌药物，如复方磺胺甲恶唑等，但不宜长期使用，以免引起耐药。

结语

伤寒与副伤寒虽然是严重的传染病，但通过加强公共卫生措施，提高人们的卫生意识，早期诊断和合理治疗，是可以有效预防和控制的。随着医学技术的不断发展，相信在未来，我们对伤寒与副伤寒的防治会取得更好的效果，为人们的健康提供更有力的保障。希望广大民众能够重视这两种疾病，积极采取预防措施，共同营造健康的生活环境。