尿检查什么？一文带你全面了解！

引言

尿常规检查是一项常见且重要的医学检查项目，它在疾病的诊断、治疗及健康监测中都发挥着关键作用。通过对尿液的各种成分进行分析，医生能够获取大量关于人体健康状况的信息。那么，尿检查究竟都查些什么呢？接下来，就让我们深入了解一下。

一般性状检查

1. **尿量** 正常成人24小时尿量约为1000 - 2000ml。尿量的变化可以反映多种生理和病理状态。如果24小时尿量超过2500ml，称为多尿，可能是由于饮水过多、糖尿病、尿崩症等原因引起；而24小时尿量少于400ml则称为少尿，少于100ml为无尿，少尿或无尿常见于肾脏疾病、休克、心力衰竭等导致肾脏灌注不足的情况。

2. **颜色和透明度** 正常新鲜尿液呈淡黄色、透明。尿液颜色的改变可能提示不同的健康问题。例如，血尿可使尿液呈洗肉水色、浓茶色甚至鲜红色，多见于泌尿系统结石、肿瘤、肾炎等；胆红素尿呈深黄色，振荡后泡沫也呈黄色，常见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸；乳糜尿呈乳白色，是由于尿液中含有淋巴液，多见于丝虫病或其他原因引起的肾周围淋巴管阻塞。尿液透明度异常，如出现浑浊，可能是由于尿酸盐结晶、磷酸盐结晶、泌尿系统感染等原因导致。

3. **气味** 正常尿液的气味来自尿内的挥发性酸。尿液放置后，因尿素分解可出现氨臭味。如果新鲜尿液就有明显的氨臭味，可能提示有泌尿系统感染；糖尿病酮症酸中毒时，尿液可呈烂苹果气味。

4. **比重** 尿比重反映尿液中溶质的浓度。正常成年人随机尿比重在1.015 - 1.025之间。尿比重增高常见于急性肾小球肾炎、心力衰竭、糖尿病等；尿比重降低见于尿崩症、慢性肾小球肾炎等。持续的低比重尿对某些肾脏疾病的诊断具有重要提示意义。

化学检查

1. **尿蛋白** 正常情况下，尿液中仅有极微量的蛋白质，定性检查为阴性。当尿蛋白定性试验呈阳性或定量超过150mg/24h时，称为蛋白尿。蛋白尿可分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。生理性蛋白尿常见于剧烈运动、发热、精神紧张等情况，一般为暂时性，诱因去除后蛋白尿可消失。病理性蛋白尿则多见于肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾病综合征等，也可由其他全身性疾病累及肾脏引起，如糖尿病肾病、高血压肾损害等。不同类型的蛋白尿对于疾病的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

2. **尿糖** 正常尿液中仅含微量葡萄糖，尿糖定性为阴性。当血糖浓度超过肾糖阈（一般为8.88mmol/L）或肾小管重吸收功能障碍时，尿糖定性试验可呈阳性，称为糖尿。血糖增高性糖尿常见于糖尿病，此外，还可见于内分泌疾病如甲状腺功能亢进、库欣综合征等；血糖正常性糖尿则多由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退所致，如家族性肾性糖尿。尿糖检查虽然不能直接诊断糖尿病，但可作为糖尿病筛查的重要指标之一。

3. **尿酮体** 酮体是脂肪代谢的中间产物，包括乙酰乙酸、β - 羟丁酸和丙酮。正常情况下尿酮体定性试验为阴性。在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。糖尿病酮症酸中毒时，尿酮体常呈强阳性，对疾病的诊断和病情监测具有重要意义。

4. **尿胆红素和尿胆原** 正常人尿胆红素定性为阴性，尿胆原定性为弱阳性。尿胆红素阳性主要见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。当胆道梗阻时，胆汁排泄受阻，胆红素反流入血，经肾脏排出，使尿胆红素阳性；肝细胞性黄疸时，肝细胞摄取、结合和排泄胆红素的功能受损，也可导致尿胆红素阳性。尿胆原增多常见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸，因为在这些情况下，胆红素生成增加，经肠道细菌作用生成的尿胆原增多，重吸收后经肾脏排出也增多；而阻塞性黄疸时，由于胆汁排泄不畅，肠道内尿胆原生成减少，故尿胆原减少或阴性。尿胆红素和尿胆原联合检测有助于黄疸类型的鉴别诊断。

显微镜检查

1. **细胞成分** - **红细胞**：正常尿液中，离心沉淀后每高倍视野红细胞不超过3个。若超过则称为镜下血尿。血尿的来源较为复杂，通过相差显微镜观察红细胞的形态，有助于初步判断血尿的来源。如果红细胞形态大小不一、出现畸形红细胞，提示血尿可能来自肾小球，常见于肾小球肾炎；而均一性红细胞血尿则多提示血尿来源于非肾小球性疾病，如泌尿系统结石、肿瘤、外伤等。 - **白细胞和脓细胞**：正常尿液中离心沉淀后每高倍视野白细胞一般不超过5个。增多常见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。若白细胞大量增多且伴有脓细胞，提示炎症较为严重。此外，在肾移植术后排斥反应、间质性肾炎等疾病中，白细胞也可增多。 - **上皮细胞**：尿液中可见少量上皮细胞，不同类型的上皮细胞具有不同的临床意义。如肾小管上皮细胞增多，提示肾小管有病变；移行上皮细胞增多常见于泌尿系统的炎症、结石或肿瘤等；复层扁平上皮细胞大量出现，多见于尿道炎。

2. **管型** 管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管、集合管内凝固而成的圆柱形蛋白聚体。正常尿液中偶见透明管型。不同类型的管型具有不同的临床意义。 - **透明管型**：可在正常人尿液中偶尔见到，在剧烈运动、发热、心功能不全等情况下可增多。在肾脏实质性病变时，透明管型数量也会明显增加。 - **颗粒管型**：根据颗粒的大小分为粗颗粒管型和细颗粒管型。粗颗粒管型常见于慢性肾炎、肾盂肾炎等；细颗粒管型多见于慢性肾炎或急性肾小球肾炎后期。 - **细胞管型**：根据管型内所含细胞的不同分为红细胞管型、白细胞管型和上皮细胞管型。红细胞管型提示肾小球疾病和肾单位内有出血，常见于急性肾小球肾炎；白细胞管型是诊断肾盂肾炎及间质性肾炎的重要依据；上皮细胞管型可见于急性肾小管坏死、肾病综合征等。 - **蜡样管型**：由颗粒管型、细胞管型在肾小管中长期停留变性或直接由淀粉样变性的上皮细胞溶解后形成。蜡样管型提示肾脏有严重的肾小管变性坏死，预后不良，多见于慢性肾衰竭晚期。

3. **结晶** 尿液中结晶的形成与尿液中各种物质的溶解度及浓度有关。常见的结晶有草酸钙结晶、磷酸钙结晶、尿酸结晶等。在正常情况下，这些结晶可在尿液中少量出现，一般无临床意义。但如果结晶大量出现，可能提示某些疾病或潜在的健康问题。例如，尿酸结晶大量出现并伴有红细胞，可能与泌尿系统结石或痛风有关；磺胺类药物结晶则提示可能有磺胺类药物在体内结晶析出，有导致泌尿系统结石和肾损害的风险。

特殊检查项目

1. **尿微量白蛋白** 尿微量白蛋白是指尿中白蛋白含量超出健康人参考范围，但又低于常规方法可检测到的尿蛋白水平。它是早期发现肾脏损伤的敏感指标。在糖尿病、高血压等疾病早期，肾脏结构和功能可能已经出现轻微改变，但尿常规检查中尿蛋白可能仍为阴性，此时检测尿微量白蛋白可能发现异常升高。持续的尿微量白蛋白升高提示肾脏处于早期受损状态，及时干预治疗有助于延缓疾病进展，防止发展为严重的肾脏疾病。

2. **尿三杯试验** 这是一种初步判断血尿或脓尿来源的检查方法。患者一次连续排尿，将尿液分别排入三个清洁杯子中。若仅第一杯有血尿或脓尿，提示病变多在尿道；若仅第三杯有血尿或脓尿，提示病变多在膀胱颈部或后尿道；若三杯均有血尿或脓尿，则提示病变在肾脏、输尿管或膀胱。尿三杯试验对于泌尿系统疾病的定位诊断具有一定的参考价值。

3. **尿细菌学检查** 通过对尿液进行细菌培养和药敏试验，可以明确泌尿系统感染的病原菌，并指导临床合理选用抗生素。正常尿液是无菌的，当每毫升尿液中细菌数超过10⁵/ml时，可诊断为泌尿系统感染。此外，尿细菌学检查还可以发现一些特殊的病原菌，如结核菌等，对于泌尿系统结核的诊断具有重要意义。

总结

尿常规检查涵盖了多个方面的内容，从尿液的一般性状到化学物质检测，再到显微镜下的细胞、管型和结晶观察，以及一些特殊检查项目，每一项结果都可能为医生提供关于人体健康状况的重要线索。它不仅在疾病的早期诊断中发挥着重要作用，还能帮助医生监测疾病的治疗效果和病情变化。因此，定期进行尿常规检查是维护身体健康的重要措施之一。当尿常规检查结果出现异常时，应及时就医，结合临床症状和其他检查进一步明确病因，以便采取针对性的治疗措施。