前置胎盘：准妈妈需警惕的孕期隐患

前置胎盘的定义与概述

前置胎盘是妊娠期的一种严重并发症，指妊娠28周后，胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。这一情况在妊娠晚期或临产时，容易发生无诱因、无痛性反复阴道流血，给孕妇和胎儿带来极大的健康风险。

据统计，前置胎盘的发生率在0.24% - 1.57%之间，近年来，由于剖宫产率的上升等因素，其发生率有上升趋势。这种病症严重威胁着母婴的安全，是引起妊娠期严重出血的主要原因之一。

前置胎盘的分类

完全性前置胎盘

完全性前置胎盘也称中央性前置胎盘，是指胎盘组织完全覆盖宫颈内口。这种类型最为凶险，由于胎盘完全堵住了宫颈口，在妊娠晚期或分娩发动时，宫颈口扩张，胎盘与宫颈内口的附着处分离，血窦破裂出血，往往出血时间早、出血量多，且难以控制。

部分性前置胎盘

部分性前置胎盘是指胎盘组织部分覆盖宫颈内口。其出血情况相对完全性前置胎盘稍轻，但同样不容忽视。在孕期随着子宫下段的形成和伸展，胎盘与宫颈内口的相对位置发生变化，也可能导致出血，而且一旦出血，也可能较为严重。

边缘性前置胎盘

边缘性前置胎盘是指胎盘下缘达到宫颈内口，但未超越宫颈内口。这种类型的前置胎盘出血通常较晚，多在妊娠晚期或临产后，出血量也相对较少。不过，即使是边缘性前置胎盘，也不能掉以轻心，在一些特殊情况下，比如宫缩较强时，也可能引发大量出血。

前置胎盘的成因

子宫内膜病变或损伤

多次刮宫、多次分娩、子宫手术史等都可能导致子宫内膜受损。子宫内膜受损后，再次怀孕时，胎盘为了摄取足够的营养，会扩大面积，延伸到子宫下段，从而增加前置胎盘的发生风险。例如，多次人工流产手术会使子宫内膜变薄，局部血液供应不良，胎盘为了获取充足养分，就可能向子宫下段生长。

胎盘异常

双胎妊娠时，胎盘面积较大，延伸至子宫下段的可能性增加，前置胎盘的发生率比单胎妊娠高1倍。另外，副胎盘也可能导致前置胎盘，副胎盘是指在主胎盘以外，还有一个或多个较小的胎盘，若副胎盘位于子宫下段接近宫颈内口处，就形成了前置胎盘。

受精卵滋养层发育迟缓

当受精卵到达宫腔时，如果滋养层发育迟缓，不能及时植入到子宫内膜中，就会继续向下移动，在子宫下段着床并发育成前置胎盘。这就好比种子没有在合适的地方及时扎根，只能继续寻找合适的土壤，结果跑到了不该去的位置。

其他因素

孕妇年龄较大、吸烟或滥用药物等，也可能与前置胎盘的发生有关。年龄较大的孕妇，子宫蜕膜血管形成不良，容易影响胎盘的正常着床；而吸烟和滥用药物可能会影响胎盘的血液供应和发育，进而增加前置胎盘的发病几率。

前置胎盘的症状表现

前置胎盘最主要的症状就是妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。初次出血量往往不多，剥离处血液凝固后，出血可暂时停止，但随着子宫下段不断伸展，出血可能反复发生，且出血量会逐渐增多。

阴道流血的时间、出血量和反复出血的次数，与前置胎盘的类型有关。完全性前置胎盘初次出血时间较早，多在妊娠28周左右，出血频繁，出血量较多；边缘性前置胎盘初次出血多在妊娠晚期或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘的出血情况则介于两者之间。

除了阴道流血外，孕妇还可能出现因出血导致的贫血症状，如头晕、乏力、心慌等。如果出血量过大，还可能引起休克，危及孕妇生命。对于胎儿来说，由于母体出血，可能导致胎儿缺氧、窘迫，甚至胎死宫内。

前置胎盘的诊断方法

超声检查

超声检查是诊断前置胎盘的主要方法，其准确性高达95%以上。通过超声检查，可以清楚地显示胎盘的位置、下缘与宫颈内口的关系，从而确定前置胎盘的类型。在妊娠中期，胎盘占据宫腔面积的一半左右，位置相对较低，此时超声检查发现胎盘下缘接近宫颈内口，不一定是前置胎盘，随着孕周的增加，子宫下段形成，胎盘会随着子宫体上移，因此，超声诊断前置胎盘的最佳时间是妊娠晚期。

磁共振成像（MRI）

对于超声诊断不明确或怀疑有胎盘植入等复杂情况时，MRI检查可提供更准确的信息。MRI能够多平面成像，清晰地显示胎盘与子宫肌层、宫颈的关系，有助于判断胎盘植入的深度和范围，为临床处理提供重要依据。不过，MRI检查费用较高，检查时间较长，且对体内有金属植入物的患者不适用。

产后检查胎盘及胎膜

产后仔细检查胎盘及胎膜，可以进一步确诊前置胎盘。若胎盘边缘或部分胎盘有陈旧性凝血块附着，胎膜破口距胎盘边缘小于7cm，则可诊断为前置胎盘。这种诊断方法是在分娩后进行的，主要用于回顾性诊断，对指导后续的治疗和预防有一定意义。

前置胎盘对母婴的危害

对孕妇的危害

前置胎盘导致的反复阴道流血，容易引起孕妇贫血，贫血会使孕妇身体抵抗力下降，增加感染的风险。而且在分娩过程中，由于胎盘附着于子宫下段，子宫下段肌层菲薄，收缩力弱，分娩后胎盘剥离面的血窦不易关闭，容易发生难以控制的产后出血，严重时可能需要切除子宫来挽救生命。此外，前置胎盘还可能合并胎盘植入，胎盘植入是指胎盘绒毛侵入子宫肌层，这会使胎盘剥离困难，进一步加重产后出血的风险。

对胎儿的危害

前置胎盘引起的母体出血，会导致胎盘供血不足，影响胎儿的氧气和营养供应，从而引起胎儿生长受限、胎儿窘迫等情况。如果出血发生在妊娠早期或中期，还可能导致流产、早产。早产的胎儿各器官发育不成熟，出生后容易出现呼吸窘迫综合征、颅内出血等严重并发症，影响其生存质量和预后。

前置胎盘的处理原则

期待疗法

期待疗法适用于妊娠不足36周、胎儿体重小于2300g、阴道流血量不多、孕妇一般情况良好、胎儿存活者。在期待治疗期间，孕妇需要住院观察，绝对卧床休息，取左侧卧位，以减少子宫对下腔静脉的压迫，增加子宫胎盘的血流量。同时，要密切观察阴道流血量、胎儿心率等情况，给予止血、补血等对症治疗，必要时使用宫缩抑制剂抑制宫缩，以延长孕周。此外，还需要给予糖皮质激素促进胎儿肺成熟，提高胎儿出生后的成活率。

终止妊娠

当孕妇发生大量出血甚至休克，或孕周已达36周以上，胎儿成熟，或孕周未达36周，但出现胎儿窘迫等情况时，应及时终止妊娠。终止妊娠的方式主要有剖宫产和阴道分娩两种。剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，能够迅速结束分娩，减少对母婴的威胁。对于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间内能够结束分娩者，可以考虑阴道分娩，但在分娩过程中需要密切观察产程进展和阴道流血情况，做好剖宫产的准备。

前置胎盘的预防措施

为了降低前置胎盘的发生风险，女性在日常生活中应注意以下几点。首先，要做好计划生育，避免多次人工流产、刮宫等宫腔操作，减少子宫内膜损伤的机会。其次，孕期要加强营养，保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，避免滥用药物。再次，定期进行产前检查，及时发现和处理孕期的各种异常情况。对于有剖宫产史、子宫肌瘤剔除术史等子宫手术史的女性，再次怀孕时要更加谨慎，提前咨询医生，做好孕期保健。

前置胎盘是一种严重的孕期并发症，对准妈妈和胎儿的健康都构成了很大的威胁。了解前置胎盘的相关知识，包括其定义、分类、成因、症状、诊断、危害、处理原则和预防措施等，对于保障母婴安全至关重要。孕妇在孕期要重视产前检查，一旦发现异常情况，应积极配合医生进行治疗，以降低风险，确保顺利分娩和母婴健康。