一文了解脑膜炎双球菌！

什么是脑膜炎双球菌

脑膜炎双球菌，学名脑膜炎奈瑟氏菌，是一种革兰氏阴性双球菌。因其常成双排列，两个菌接触的平面呈肾形或豆形，故而得名。它无芽孢、无鞭毛，有菌毛，新分离菌株有荚膜 。这种细菌是引起流行性脑脊髓膜炎（流脑）的病原菌，在人类健康领域有着重要的影响。

脑膜炎双球菌存在于患者或带菌者的鼻咽部，借飞沫经空气传播。当人体抵抗力低下时，细菌侵入血流，进而侵犯脑膜，引发脑膜炎。其在自然界中抵抗力很弱，对干燥、寒冷、热等均敏感，在55℃ 5分钟内即被破坏，一般消毒剂如0.1% 升汞、75% 乙醇等均可迅速将其杀灭。

脑膜炎双球菌的生物学特性

形态与染色

在显微镜下观察，脑膜炎双球菌呈肾形或豆形，直径0.6 - 1.0μm。革兰氏染色阴性，在患者脑脊液涂片中，多位于中性粒细胞内。新分离菌株大多有荚膜和菌毛，有助于其黏附在呼吸道黏膜上皮细胞表面，进而侵入人体。

培养特性

脑膜炎双球菌为专性需氧菌，对营养要求较高，在普通培养基上不能生长。常用巧克力（色）血琼脂平板进行培养，在5% - 10% CO₂环境中，35 - 37℃培养24 - 48小时后，可形成圆形、凸起、光滑、湿润、半透明、灰白色、直径1 - 2mm的菌落。在血琼脂平板上，菌落周围无溶血现象。

生化反应

脑膜炎双球菌能分解葡萄糖、麦芽糖，产酸不产气，不分解乳糖、蔗糖和果糖。可产生自溶酶，培养物若不及时转种，超过48小时常因自溶而死亡。

抗原结构与分类

脑膜炎双球菌有多种抗原结构，主要包括荚膜多糖抗原、外膜蛋白抗原、脂寡糖抗原和菌毛抗原等。根据荚膜多糖抗原的不同，可将脑膜炎双球菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、29E、W135、L等13个血清群，其中A、B、C群是引起人类流脑的主要血清群，我国以A群为主，但近年来B、C群的流行有增多趋势。

脑膜炎双球菌的致病机制

脑膜炎双球菌的致病物质主要包括荚膜、菌毛和内毒素。荚膜具有抗吞噬作用，可使细菌在宿主体内大量繁殖；菌毛能介导细菌黏附于呼吸道黏膜上皮细胞表面，有利于细菌侵入；内毒素是脑膜炎双球菌最主要的致病物质，当细菌裂解后释放出内毒素，可引起发热、小血管及毛细血管内皮细胞损伤，导致血管壁通透性增加，引起皮肤、黏膜出血，严重时可导致感染性休克及DIC（弥散性血管内凝血） 。

当脑膜炎双球菌经飞沫传播进入人体鼻咽部后，大多数人表现为无症状带菌状态，只有少数人因免疫力低下，细菌可侵入血流并在其中大量繁殖，形成菌血症或败血症，继而突破血脑屏障，侵犯脑膜，引起化脓性脑膜炎。

脑膜炎双球菌感染引发的疾病

流行性脑脊髓膜炎

这是脑膜炎双球菌感染最主要引发的疾病。流脑临床上可分为普通型、暴发型和轻型。普通型最为常见，占全部病例的90%以上，按病情发展可分为四期：前驱期，患者可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状，持续1 - 2天；败血症期，突发高热、寒战，全身皮肤黏膜出现瘀点、瘀斑，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死或大疱；脑膜炎期，在败血症期症状基础上，出现剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直等脑膜刺激征，重者可有谵妄、神志障碍及抽搐；恢复期，体温逐渐下降至正常，皮肤瘀点、瘀斑大多吸收，神经系统症状和体征逐渐好转。

暴发型流脑病情凶险，进展迅速，可分为休克型、脑膜脑炎型和混合型。休克型主要表现为感染性休克，皮肤瘀点、瘀斑迅速增多、融合成片，血压明显下降，可伴有DIC；脑膜脑炎型以脑实质损害为主要表现，患者出现昏迷、抽搐，脑水肿严重时可导致脑疝形成；混合型则同时具备休克型和脑膜脑炎型的临床表现，病死率极高。

轻型流脑症状较轻，仅有低热、轻微头痛及咽痛等上呼吸道感染症状，皮肤可有少量细小瘀点，脑膜刺激征不明显，脑脊液多无明显改变。

其他感染

脑膜炎双球菌还可引起其他部位的感染，如新生儿败血症、肺炎、心内膜炎等，但相对较为少见。这些感染的发生通常与患者自身免疫功能低下等因素有关。

脑膜炎双球菌感染的诊断方法

流行病学资料

在冬春季节，当地有流脑流行，或患者有与流脑患者密切接触史等，对诊断有一定的参考价值。

临床表现

突然起病，有高热、头痛、呕吐、皮肤瘀点、瘀斑及脑膜刺激征等典型症状，应高度怀疑脑膜炎双球菌感染。但需注意与其他可引起发热、头痛及脑膜刺激征的疾病相鉴别，如其他细菌引起的化脓性脑膜炎、病毒性脑膜炎等。

实验室检查

实验室检查是确诊脑膜炎双球菌感染的重要依据。脑脊液检查可见压力升高，外观混浊或呈脓性，白细胞数明显增多，以中性粒细胞为主，蛋白含量增高，糖和氯化物含量降低。涂片染色镜检可发现革兰氏阴性双球菌，阳性率较高。血培养在败血症期阳性率较高，脑脊液培养也有助于明确病原菌，但阳性率相对较低。此外，还可采用免疫学方法检测患者血清、脑脊液中的特异性抗原，具有快速、敏感、特异等优点。

脑膜炎双球菌感染的治疗

一般治疗

患者应卧床休息，保持病室安静、空气流通。密切观察病情变化，包括生命体征、意识状态、瞳孔大小等。给予高热量、易消化的流质或半流质饮食，昏迷患者可鼻饲。注意补充水分和电解质，维持水、电解质平衡。

抗菌治疗

尽早应用敏感、足量的抗菌药物是治疗的关键。青霉素G对脑膜炎双球菌仍有高度敏感性，为首选药物，成人剂量为每日1000万 - 2000万U，儿童为每日10万 - 40万U/kg，分3 - 4次静脉滴注。但由于青霉素难以透过血脑屏障，脑脊液中浓度较低，故病情严重者可同时加用氯霉素，成人剂量为每日50mg/kg，儿童为每日50 - 75mg/kg，分3 - 4次静脉滴注。近年来，部分地区脑膜炎双球菌对磺胺类药物出现耐药，故一般不将其作为首选药物，但对青霉素过敏者，可选用磺胺嘧啶或复方磺胺甲恶唑。此外，头孢菌素类如头孢曲松、头孢噻肟等对脑膜炎双球菌也有良好的抗菌活性，可根据病情选用。

对症治疗

对于高热患者，可采用物理降温或药物降温；惊厥者可选用地西泮、苯巴比妥等药物止惊；颅内压增高者，可使用甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压，防止脑疝形成；休克患者应积极抗休克治疗，包括补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物等。

脑膜炎双球菌感染的预防措施

管理传染源

早期发现患者并及时隔离治疗，隔离期自发病之日起不少于7天。对密切接触者应进行医学观察7天，可给予磺胺类药物或利福平进行预防性服药。

切断传播途径

流行期间应尽量避免大型集会和集体活动，减少人员流动。保持室内空气流通，经常开窗通风。注意个人卫生，勤洗手，避免用手触摸口鼻。对患者的分泌物和排泄物应进行消毒处理。

保护易感人群

预防接种是预防流脑的最有效措施。目前我国使用的流脑疫苗主要有A群多糖菌苗和A + C群多糖菌苗，接种对象为6个月 - 15岁儿童，一般在流行季节前1 - 2个月进行接种。此外，对于免疫力低下者，可给予丙种球蛋白等进行被动免疫。

脑膜炎双球菌作为引起流脑的病原菌，对人类健康构成一定威胁。了解其生物学特性、致病机制、诊断方法、治疗措施及预防手段，对于有效防控流脑的发生和传播具有重要意义。通过加强公共卫生措施、普及预防知识以及推广预防接种等综合手段，可最大程度降低脑膜炎双球菌感染的风险，保障公众的健康安全。