新生儿病理性黄疸：原因、症状与治疗全解析

引言

新生儿黄疸是新生儿期最常见的症状之一，其中病理性黄疸需要家长特别关注。它不仅可能影响宝宝的身体健康，若不及时治疗，还可能引发严重的后果。了解新生儿病理性黄疸的相关知识，对于新手父母来说至关重要。

什么是新生儿病理性黄疸

新生儿病理性黄疸是指由于各种原因引起的黄疸，其特点是出现早、程度重、持续时间长或退而复现。与生理性黄疸不同，病理性黄疸往往提示宝宝身体存在潜在的疾病。一般来说，足月儿血清总胆红素超过221μmol/L（12.9mg/dl），早产儿超过257μmol/L（15mg/dl），或每日上升超过85μmol/L（5mg/dl），就需要考虑病理性黄疸的可能。

新生儿病理性黄疸的原因

胆红素生成过多

红细胞增多症是导致胆红素生成过多的常见原因之一。宝宝在母体内由于各种因素导致红细胞生成过多，出生后大量红细胞破坏，释放出过多的胆红素，超过了肝脏的代谢能力，从而引起黄疸。头颅血肿也是一个因素，头部受到挤压等导致局部血管破裂，形成血肿，血肿内的红细胞分解产生胆红素，使黄疸加重。另外，同族免疫性溶血，如ABO血型不合或Rh血型不合，母亲的抗体攻击宝宝的红细胞，导致红细胞破坏，胆红素释放增加。

肝脏胆红素代谢障碍

新生儿肝炎是常见原因，病毒感染如乙肝病毒、巨细胞病毒等可引起肝脏炎症，影响肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄功能，导致黄疸。先天性甲状腺功能减退症也会使肝脏处理胆红素的能力下降，因为甲状腺激素对肝脏的代谢功能有重要影响，甲状腺功能不足时，肝脏代谢胆红素的酶活性降低，胆红素代谢受阻。

胆汁排泄障碍

先天性胆道闭锁是一种严重的胆汁排泄障碍性疾病。胆道闭锁导致胆汁无法正常排出，胆汁在肝内淤积，引起黄疸。这种黄疸一般在出生后2周左右逐渐加重，大便颜色逐渐变浅，甚至呈白陶土样，同时小便颜色加深。先天性胆总管囊肿也会影响胆汁的正常排泄，导致黄疸出现。

新生儿病理性黄疸的症状

黄疸出现早是病理性黄疸的一个重要表现，常常在出生后24小时内就出现黄疸。黄疸程度较重，宝宝的皮肤和巩膜明显黄染，而且范围较广，可累及全身皮肤。除了皮肤黄疸外，宝宝还可能出现其他症状。比如精神萎靡，不爱吃奶，哭声微弱，甚至出现嗜睡、惊厥等神经系统症状，这可能是黄疸严重，胆红素脑病的早期表现。有些宝宝还会伴有发热、呕吐、腹胀、腹泻等症状，这些症状提示可能存在其他原发疾病。

新生儿病理性黄疸的诊断

医生首先会详细询问宝宝的病史，包括母亲孕期情况、宝宝出生时情况、黄疸出现的时间和变化等。体格检查也很重要，通过观察宝宝皮肤黄疸的程度、肝脏和脾脏的大小等，初步判断黄疸的可能原因。实验室检查是诊断病理性黄疸的关键，常用的检查项目包括血清总胆红素和直接胆红素测定，通过检测胆红素的水平来判断黄疸的类型和严重程度。血常规可以了解红细胞、血红蛋白等情况，有助于判断是否存在溶血。血型及血型抗体检查可以明确是否存在血型不合导致的溶血。此外，肝功能检查可以评估肝脏的功能状态，了解是否存在肝脏疾病。对于怀疑有胆道疾病的宝宝，可能还需要进行腹部超声、CT等影像学检查，以明确胆道的情况。

新生儿病理性黄疸的治疗

光照疗法

光照疗法是治疗新生儿病理性黄疸最常用的方法。通过特定波长的光线照射宝宝的皮肤，使皮肤中的胆红素发生光异构化，变成水溶性的异构体，从而可以通过胆汁和尿液排出体外。一般采用蓝光照射，将宝宝置于光疗箱内，眼睛和会阴部用遮光罩保护，以防止光线对眼睛和生殖器官的损伤。光照疗法安全有效，多数宝宝经过一定时间的光疗后黄疸会明显减轻。

药物治疗

肝酶诱导剂如苯巴比妥可以诱导肝细胞微粒体增加葡萄糖醛酸转移酶的生成，增加肝脏对胆红素的结合和排泄能力，从而降低血清胆红素水平。白蛋白可以与未结合胆红素结合，减少游离胆红素进入脑组织，预防胆红素脑病的发生，尤其适用于血清胆红素接近换血标准或已经发生胆红素脑病的宝宝。对于因溶血导致的黄疸，还可以使用免疫球蛋白，它可以封闭单核巨噬细胞系统的Fc受体，减少红细胞的破坏，从而降低胆红素的生成。

换血疗法

换血疗法是一种较为有效的治疗方法，但属于有创操作，一般用于严重的高胆红素血症，尤其是血清胆红素水平达到换血标准，或存在胆红素脑病的早期表现时。通过换血可以迅速降低血清胆红素水平，去除血液中的抗体和致敏红细胞，防止胆红素脑病的发生。换血一般采用与宝宝血型匹配的新鲜血液，在严格的无菌操作下进行。

新生儿病理性黄疸的预防与护理

预防

母亲在孕期要注意预防感染，避免接触有害物质，按照医生的建议进行产检，及时发现和处理可能存在的问题。对于有血型不合可能的孕妇，在孕期可以进行相关的抗体检测和干预。宝宝出生后要尽早开奶，促进胎便排出，减少胆红素的重吸收。

护理

家长要密切观察宝宝的黄疸变化，包括黄疸出现的部位、程度和变化情况，同时注意宝宝的精神状态、吃奶情况、大小便颜色等。如果发现异常，应及时就医。在光照疗法期间，要注意保护宝宝的眼睛和会阴部，定期给宝宝翻身，防止皮肤长时间受压。保持宝宝皮肤清洁，勤换尿布，防止皮肤感染。

结语

新生儿病理性黄疸虽然较为常见，但只要家长和医生高度重视，早期发现、及时诊断和正确治疗，大多数宝宝都能恢复健康。新手父母要多了解相关知识，遇到问题不要惊慌，积极配合医生的治疗，为宝宝的健康成长保驾护航。