高位截瘫是什么意思？一文为你详细解读

高位截瘫的定义

高位截瘫，从专业医学角度来讲，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。通常情况下，脊髓损伤平面在颈髓5节段以上，导致患者出现不同程度的肢体运动、感觉功能障碍以及大小便失禁等一系列严重问题 。简单理解，就是人体颈部及以上脊髓部分受到严重损伤，使得身体的很多功能无法正常运行。

脊髓，作为人体神经系统的重要组成部分，起着承上启下的关键作用。它就像一条信息高速公路，负责将大脑发出的指令传递到身体各个部位，同时又把身体各部位收集到的感觉信息反馈给大脑。当高位脊髓受损后，这条信息通道被阻断，大脑与身体下部的联系就会中断，进而引发一系列严重后果。

高位截瘫的原因

外伤性因素

在众多导致高位截瘫的原因中，外伤性因素占据了相当大的比例。交通事故是最为常见的外伤性原因之一。在高速行驶的车辆发生碰撞时，强大的冲击力可能会使乘客的颈部或脊柱受到严重的挤压、扭曲或骨折，直接损伤脊髓。例如，当汽车发生正面碰撞时，乘客的身体会因惯性向前冲，颈部可能会过度伸展或屈曲，这种剧烈的运动很容易导致颈椎骨折脱位，进而压迫脊髓，引发高位截瘫。

高处坠落也是常见情况。建筑工人、攀岩爱好者等在工作或运动过程中，如果不慎从高处坠落，身体与地面或其他硬物猛烈撞击，脊柱尤其是颈椎部位极有可能受伤。从高处跳下时，巨大的冲击力会沿着脊柱向上传导，导致脊髓受损。此外，暴力袭击，如头部或颈部遭受重物打击、刀刺伤等，也可能直接破坏脊髓结构，引起高位截瘫。

非外伤性因素

除了外伤，一些非外伤性疾病也可能导致高位截瘫。脊髓炎是其中一种重要疾病。脊髓炎是由病毒、细菌、螺旋体、立克次体、寄生虫等病原体感染脊髓，或感染后变态反应所引起的脊髓炎症性病变。当炎症侵袭高位脊髓时，会破坏脊髓的神经细胞和神经纤维，影响神经传导功能，逐渐发展为高位截瘫。

脊柱结核同样不容忽视。结核菌侵犯脊柱椎体，导致椎体骨质破坏、椎间隙变窄，病变组织可能会压迫脊髓，进而造成脊髓损伤，引发高位截瘫。而且，脊柱肿瘤也是引发高位截瘫的潜在因素。无论是原发性脊柱肿瘤，还是其他部位肿瘤转移至脊柱，随着肿瘤的生长，会不断压迫脊髓，最终导致高位截瘫。此外，一些先天性脊柱畸形患者，由于脊柱结构异常，在生长发育过程中，也可能因脊髓受到慢性压迫而逐渐出现高位截瘫的症状。

高位截瘫的症状表现

运动功能障碍

高位截瘫患者的运动功能会受到极大影响。上肢和下肢通常都会出现严重的瘫痪症状。患者可能无法自主抬起手臂、弯曲肘部或伸展手指，下肢则无法站立、行走，肌肉力量严重减弱，甚至完全丧失运动能力。在损伤早期，患者的肢体往往呈现弛缓性瘫痪，表现为肌肉松弛、肌张力降低、腱反射减弱或消失。随着时间推移，部分患者的肢体可能会转变为痉挛性瘫痪，此时肌肉张力增高，会出现不自主的肌肉收缩和痉挛，给患者带来极大的痛苦和不便。

感觉功能障碍

感觉功能障碍也是高位截瘫的重要症状之一。患者受伤平面以下的身体部位会出现感觉减退、丧失或异常。例如，患者可能无法感知冷热、疼痛，即使身体被烫伤或割伤也浑然不觉，这使得患者在日常生活中极易受到意外伤害。有些患者还会出现感觉异常，如麻木、刺痛、烧灼感等，这些异常感觉会持续存在，严重影响患者的生活质量。

大小便功能障碍

高位截瘫对患者的大小便功能影响显著。患者往往无法自主控制排尿和排便，出现大小便失禁的情况。这是因为脊髓损伤后，支配膀胱和直肠的神经功能受到破坏，导致膀胱和直肠的正常收缩和舒张功能紊乱。在急性期，患者可能需要长期留置导尿管来解决排尿问题，这又增加了泌尿系统感染的风险。而排便功能障碍则常常导致便秘，患者需要依靠药物或灌肠等方法来辅助排便，给患者的身体和心理都带来沉重负担。

呼吸系统问题

高位截瘫患者还常伴有呼吸系统问题。由于支配呼吸肌的神经可能受到损伤，患者的呼吸功能会受到不同程度的影响。部分患者可能会出现呼吸肌无力，导致呼吸变浅、变慢，肺活量降低。严重时，患者甚至需要依赖呼吸机来维持正常的呼吸功能。此外，患者由于长期卧床，肺部痰液排出不畅，容易引发肺部感染，进一步加重呼吸系统的负担，威胁患者的生命健康。

高位截瘫的诊断

病史采集

医生在诊断高位截瘫时，首先会详细采集患者的病史。了解患者是否有明确的外伤史，如交通事故、高处坠落等，以及受伤的具体过程、受伤部位、受伤时的身体姿势等信息。对于非外伤性患者，医生会询问是否有脊髓炎、脊柱结核、肿瘤等相关疾病的病史，了解患者近期的身体状况、是否有发热、乏力、疼痛等前驱症状，这些信息对于判断高位截瘫的病因至关重要。

体格检查

体格检查是诊断高位截瘫的重要环节。医生会对患者进行全面的神经系统检查，包括肌力、肌张力、感觉、反射等方面的评估。通过检查患者肢体的肌肉力量，判断是否存在瘫痪以及瘫痪的程度；检测肌张力，了解肌肉的紧张度，判断是弛缓性瘫痪还是痉挛性瘫痪。感觉检查则通过使用棉签、针等工具，轻触患者身体不同部位，询问患者的感觉，确定感觉障碍的平面和程度。反射检查包括膝反射、跟腱反射、腹壁反射等，通过观察反射的存在与否及强弱程度，辅助判断脊髓损伤的部位和程度。

影像学检查

影像学检查在高位截瘫的诊断中起着关键作用。X线检查可以初步观察脊柱的骨骼结构，查看是否存在骨折、脱位等明显的骨骼病变。CT扫描则能够更清晰地显示脊柱的骨质情况，对于发现细微的骨折、骨碎片以及软组织的损伤有很大帮助。而磁共振成像（MRI）是诊断高位截瘫最常用且最准确的方法，它不仅可以清晰地显示脊髓的形态、结构，还能准确判断脊髓损伤的部位、程度以及是否存在脊髓受压等情况。此外，对于一些怀疑有脊髓血管病变的患者，还可能需要进行脊髓血管造影等特殊检查，以明确病因。

高位截瘫的治疗

急性期治疗

在高位截瘫的急性期，治疗的关键在于稳定患者的生命体征，减轻脊髓损伤程度，预防并发症的发生。对于因外伤导致的高位截瘫，首先要对患者进行妥善的固定和搬运，避免在搬运过程中造成脊髓的二次损伤。到达医院后，医生会根据患者的具体情况进行紧急处理，如维持呼吸、循环功能稳定，纠正休克等。同时，会给予大剂量的糖皮质激素，以减轻脊髓的水肿和炎症反应，尽可能保护脊髓神经功能。此外，还会使用脱水剂降低脊髓内的压力，改善脊髓的血液循环。

手术治疗

如果患者的脊髓损伤是由骨折、脱位等压迫因素引起，手术治疗往往是必要的选择。手术的目的主要是解除脊髓的压迫，恢复脊柱的稳定性。常见的手术方式包括椎板减压术、椎体复位内固定术等。椎板减压术通过切除部分椎板，减轻对脊髓的压迫，为脊髓神经功能的恢复创造条件。椎体复位内固定术则是将骨折或脱位的椎体进行复位，并使用内固定材料（如钢板、螺钉等）将椎体固定，防止椎体再次移位，进一步损伤脊髓。手术时机的选择非常关键，一般来说，在患者身体状况允许的情况下，应尽早进行手术，以提高神经功能恢复的可能性。

康复治疗

康复治疗对于高位截瘫患者的功能恢复至关重要。在病情稳定后，患者应尽早开始康复训练。物理治疗是康复治疗的重要组成部分，包括按摩、针灸、理疗等。按摩可以促进血液循环，防止肌肉萎缩；针灸通过刺激特定穴位，调节神经功能；理疗如电刺激、热疗等，可以改善肌肉的紧张度，缓解疼痛。运动疗法也是康复训练的核心内容，包括被动运动和主动运动。被动运动由康复治疗师帮助患者活动肢体关节，防止关节僵硬和挛缩；主动运动则鼓励患者在自身能力范围内进行肢体运动训练，逐渐提高肌肉力量和运动功能。此外，康复治疗还包括心理康复、职业康复等方面，帮助患者树立信心，重新回归社会。

高位截瘫的预后与护理

预后情况

高位截瘫的预后情况较为复杂，受到多种因素的影响。一般来说，脊髓损伤的程度越轻、治疗越及时、康复训练越积极，患者的预后相对越好。部分轻度脊髓损伤患者，经过积极的治疗和康复训练，可能会恢复一定的运动和感觉功能，生活自理能力也会有所提高。然而，对于大多数高位截瘫患者来说，完全恢复正常功能的可能性较小，往往会遗留不同程度的残疾，对患者的生活质量和心理健康造成长期的影响。

护理要点

高位截瘫患者的护理工作至关重要。首先是皮肤护理，由于患者长期卧床，身体局部皮肤长时间受压，容易发生褥疮。因此，需要定期为患者翻身，一般每2小时一次，保持皮肤清洁干燥，在骨突部位使用减压床垫或气垫，防止皮肤受压。呼吸道护理也不容忽视，鼓励患者深呼吸、咳嗽咳痰，定期为患者拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。对于留置导尿管的患者，要做好泌尿系统的护理，保持尿道口清洁，定期更换尿袋和导尿管，防止泌尿系统感染。此外，饮食护理也很关键，患者应摄入富含蛋白质、维生素和膳食纤维的食物，保持大便通畅，预防便秘和肠梗阻的发生。同时，患者的心理护理也必不可少，家属和医护人员要给予患者足够的关心和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

高位截瘫是一种严重的疾病，对患者的身体、心理和生活都带来了巨大的影响。了解高位截瘫的相关知识，对于早期诊断、合理治疗以及提高患者的生活质量具有重要意义。希望随着医学技术的不断发展，能够为高位截瘫患者带来更多的治疗方法和更好的康复前景。