习惯性流产：原因、预防与应对

一、习惯性流产的定义

习惯性流产是指连续自然流产3次及3次以上者，近年来也有人将连续2次自然流产定义为复发性流产。这一病症对女性的身心健康以及家庭的和谐稳定都可能造成极大的影响。对于备孕的女性来说，了解习惯性流产的相关知识十分必要。

二、习惯性流产的常见原因

（一）遗传因素

染色体异常是导致习惯性流产的重要遗传原因之一。夫妻任何一方存在染色体数目或结构异常，如染色体易位、倒位等，都可能使胚胎染色体异常，从而导致流产。在早期自然流产中，约50% - 60%的胚胎存在染色体异常。例如，染色体三体是较为常见的染色体数目异常情况，胚胎无法正常发育，进而引发流产。此外，基因的突变也可能影响胚胎的正常生长，一些单基因或多基因遗传病也可能在胚胎发育过程中导致流产。

（二）解剖因素

子宫的解剖结构异常是引发习惯性流产的一个关键因素。常见的有子宫畸形，如单角子宫、双角子宫、纵隔子宫等。以纵隔子宫为例，纵隔将子宫腔分成两部分，影响了胚胎的着床和发育空间，容易导致流产。此外，子宫肌瘤尤其是黏膜下肌瘤，会占据宫腔空间，影响胚胎的生长环境。子宫颈机能不全也是不可忽视的解剖因素，宫颈内口松弛，无法维持妊娠至足月，在妊娠中期容易发生流产，患者往往在毫无症状的情况下突然出现胎膜破裂、流产。

（三）内分泌因素

女性内分泌系统的平衡对于维持正常妊娠至关重要。黄体功能不全是常见的内分泌问题，黄体分泌的孕酮不足，无法为胚胎的着床和发育提供足够的支持，容易导致流产。甲状腺功能异常也会对妊娠产生影响，甲状腺功能减退时，机体代谢减慢，影响胚胎的正常发育；甲状腺功能亢进时，可能引起子宫收缩，增加流产的风险。此外，多囊卵巢综合征患者由于内分泌紊乱，排卵异常，即使受孕后，也容易因激素水平失衡而发生流产。

（四）感染因素

孕期感染某些病原体可能引发习惯性流产。TORCH综合征是常见的感染因素，包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。这些病原体感染后，可通过胎盘感染胚胎或胎儿，导致胚胎发育异常、流产。例如，风疹病毒感染发生在妊娠早期，可引起胎儿先天性心脏病、白内障、耳聋等畸形，严重时导致流产。此外，细菌性阴道炎、盆腔炎等生殖道感染，如果不及时治疗，病原体上行感染，也可能影响妊娠的顺利进行。

（五）免疫因素

母胎免疫耐受是维持正常妊娠的基础。当免疫平衡被打破时，可能发生习惯性流产。自身免疫性疾病，如抗磷脂综合征，患者体内存在抗磷脂抗体，这些抗体可导致血管内皮损伤、血小板聚集，影响胎盘的血液循环，引起胚胎缺血、缺氧，最终导致流产。同种免疫异常也是原因之一，母体对胚胎抗原产生免疫反应，攻击胚胎，导致流产。

（六）其他因素

不良的生活习惯也与习惯性流产相关。长期吸烟、酗酒，香烟中的尼古丁和酒精都会对生殖细胞产生不良影响，降低卵子和精子的质量，影响胚胎的发育。过度劳累、精神压力过大也可能增加流产的风险，精神紧张会导致内分泌失调，影响子宫的正常功能。此外，环境因素如长期接触有害物质，如铅、汞、苯等，也可能对胚胎产生毒性作用，引发流产。

三、习惯性流产的诊断

（一）病史采集

医生会详细询问患者的流产史，包括流产的次数、发生时间、流产过程等。同时，还会了解患者的月经史、既往病史、家族遗传病史等。例如，家族中是否有类似的习惯性流产病史，患者是否曾经患过某些可能影响妊娠的疾病，如糖尿病、高血压等。这些信息对于明确病因至关重要。

（二）体格检查

全面的体格检查是诊断的重要环节。包括妇科检查，了解子宫的大小、形态、位置以及附件情况，查看是否存在子宫畸形、子宫肌瘤等异常。还会进行全身检查，评估患者的整体健康状况，排除其他可能影响妊娠的全身性疾病。

（三）实验室检查

染色体检查是必不可少的项目，夫妻双方都需要进行染色体核型分析，以排查染色体异常。内分泌检查包括性激素六项、甲状腺功能等，了解女性的内分泌状态。对于怀疑有免疫因素的患者，需要检测抗磷脂抗体、抗核抗体等自身抗体。此外，还可能进行TORCH筛查、血常规、凝血功能等检查，以全面评估患者的身体状况。

（四）影像学检查

超声检查是常用的影像学方法，通过超声可以清晰地观察子宫的形态、结构以及附件情况，判断是否存在子宫畸形、子宫肌瘤、子宫内膜息肉等病变。子宫输卵管造影可以进一步了解子宫腔的形态和输卵管的通畅情况，对于诊断子宫解剖结构异常有重要价值。

四、习惯性流产的预防措施

（一）孕前检查与咨询

计划怀孕的夫妻应在孕前进行全面的检查。女性要进行妇科检查、内分泌检查、感染因素检查等，男性要进行精液常规检查等。如果发现存在可能导致习惯性流产的因素，如内分泌失调、感染等，应及时治疗。同时，夫妻双方可以进行遗传咨询，了解家族遗传病史，评估生育风险。

（二）生活方式调整

保持健康的生活方式对于预防习惯性流产非常重要。合理饮食，保证营养均衡，多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。适量运动，增强体质，但要避免过度劳累。戒烟戒酒，远离有害物质，如避免长时间接触化学药品、辐射等。此外，保持良好的心态也至关重要，通过适当的方式缓解压力，如听音乐、瑜伽等。

（三）疾病治疗

对于存在基础疾病的患者，如甲状腺功能异常、糖尿病等，应在孕前将病情控制稳定。患有自身免疫性疾病的女性，如抗磷脂综合征，需要在医生的指导下使用免疫抑制剂等药物进行治疗，调整免疫状态。对于子宫解剖结构异常的患者，如纵隔子宫、黏膜下肌瘤等，可根据具体情况选择合适的手术方式进行矫正。

五、习惯性流产后的应对

（一）身体恢复

习惯性流产后，女性的身体较为虚弱，需要充分休息，一般建议休息1 - 2周。注意个人卫生，保持外阴清洁，避免感染。流产后一个月内禁止性生活和盆浴。同时，要注意营养补充，促进身体恢复。如果流产后出现阴道流血增多、腹痛等异常情况，应及时就医。

（二）心理调适

习惯性流产对女性的心理打击很大，容易产生焦虑、抑郁等负面情绪。家人和朋友应给予充分的关心和支持，帮助患者缓解心理压力。患者自身也可以通过与其他有类似经历的人交流、参加心理辅导等方式，调整心态，积极面对未来的生活。

（三）再次备孕

在身体和心理都恢复良好后，夫妻可以考虑再次备孕。一般建议在流产后3 - 6个月进行。再次备孕前，应再次进行全面的检查，明确病因并进行针对性治疗。在孕期要密切监测，定期进行产检，及时发现问题并采取相应的措施。

习惯性流产是一个复杂的问题，涉及多个方面的因素。通过了解其原因、进行准确的诊断、采取有效的预防措施以及正确的应对方法，可以在一定程度上降低习惯性流产的发生风险，帮助女性实现孕育健康宝宝的愿望。