一文了解什么是菌血症！

菌血症的基本概念

菌血症，简单来说，是指外界的细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后，在人体血液内繁殖并随血流在全身播散的一种病理状态。正常情况下，人体的血液应该是无菌的，一旦细菌侵入血液并达到一定数量，就打破了这种无菌的平衡状态，引发菌血症。

菌血症并非一种独立的疾病，而是许多感染性疾病过程中可能出现的一种病理现象。它就像是一颗“火种”，可能引发一系列严重的并发症，对人体健康造成极大的威胁。

菌血症的病因

细菌入侵途径

皮肤和黏膜破损是细菌进入血液的常见途径。例如，日常生活中的割伤、刺伤、烧伤，或者外科手术切口等，当这些伤口没有得到妥善处理时，外界的细菌就可能趁虚而入。此外，一些长期存在的皮肤疾病，如溃疡、痤疮等，也为细菌提供了入侵的“通道”。

呼吸道感染也是引发菌血症的重要原因之一。当人体免疫力下降时，呼吸道内原本存在的细菌或者新感染的细菌，可能突破呼吸道的防御机制，进入血液循环。像肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等，常常是呼吸道感染引发菌血症的“罪魁祸首”。

泌尿系统感染同样不容忽视。特别是在存在尿路梗阻、留置导尿管等情况下，细菌容易在泌尿系统内大量繁殖，并逆行进入血液，导致菌血症。大肠杆菌是泌尿系统感染引发菌血症最常见的病原菌。

患者自身因素

年龄是一个重要因素。婴幼儿和老年人由于免疫系统发育不完善或功能衰退，对细菌的抵抗力较弱，更容易发生菌血症。婴幼儿的免疫系统还在发育过程中，各种免疫细胞和免疫因子的功能尚未完全成熟；而老年人的免疫系统功能随着年龄增长逐渐下降，对细菌的识别和清除能力减弱。

患有慢性疾病的人群也属于菌血症的高危人群。例如，糖尿病患者由于血糖水平长期处于较高状态，有利于细菌的生长繁殖，同时糖尿病还会影响人体的免疫功能，使患者更容易发生感染并引发菌血症。恶性肿瘤患者在接受放化疗后，骨髓造血功能受到抑制，白细胞等免疫细胞数量减少，免疫功能严重受损，也极易发生菌血症。

长期使用免疫抑制剂的人群，如器官移植后为防止排斥反应而使用免疫抑制剂的患者，其免疫系统受到药物的抑制，无法正常发挥防御作用，细菌更容易在体内“肆虐”，引发菌血症。

菌血症的症状

发热

发热是菌血症最常见的症状之一。细菌在血液中繁殖并释放毒素，这些毒素会刺激人体的体温调节中枢，导致体温升高。发热的程度和热型因人而异，有些患者可能表现为低热，体温在37.3℃ - 38℃之间；而有些患者则可能出现高热，体温超过39℃，甚至达到40℃以上。热型也可能不同，有的是持续性发热，体温持续在较高水平；有的则是间歇性发热，体温在一天内有波动，可出现体温下降后又再次升高的情况。

寒战

寒战常常与发热同时出现。当细菌毒素刺激人体时，身体会通过寒战来增加产热，以应对体温调节中枢发出的指令。患者会感觉全身发冷，不由自主地颤抖，这是身体为了升高体温而做出的一种反应。寒战的程度也有所不同，轻者可能只是轻微的身体抖动，重者则可能出现剧烈的颤抖，甚至牙齿打战。

其他症状

除了发热和寒战，菌血症患者还可能出现头痛、肌肉酸痛等全身症状。细菌毒素在血液中循环，会影响到神经系统和肌肉组织，导致头痛和肌肉酸痛。有些患者还可能出现乏力、疲倦等症状，这是由于身体在与细菌斗争的过程中消耗了大量的能量，导致体力不支。

部分患者还可能出现消化系统症状，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。这是因为细菌及其毒素可能影响到胃肠道的正常功能，导致胃肠道的消化和吸收功能紊乱。

菌血症的诊断

血液培养

血液培养是诊断菌血症的“金标准”。通过采集患者的静脉血，将其接种到含有特殊培养基的培养瓶中，在适宜的温度和环境下培养，观察是否有细菌生长。一般来说，需要在不同部位、不同时间采集多份血标本进行培养，以提高细菌培养的阳性率。如果在血液培养中发现有细菌生长，并进一步鉴定出细菌的种类，就可以明确诊断菌血症，并为后续的抗生素治疗提供重要依据。

血常规检查

血常规检查也是诊断菌血症的常用方法之一。在菌血症患者中，血常规往往会出现一些异常变化。白细胞计数通常会升高，尤其是中性粒细胞比例增加。这是因为人体的免疫系统在受到细菌感染时，会动员白细胞来对抗细菌。此外，红细胞沉降率和C反应蛋白等炎症指标也可能升高，这些指标的变化可以帮助医生判断患者体内是否存在炎症反应以及炎症的严重程度。

其他检查

医生还可能根据患者的具体情况，进行其他相关检查。例如，对于怀疑有泌尿系统感染引发菌血症的患者，可能会进行尿常规、尿培养等检查，以明确泌尿系统是否存在感染以及感染的病原菌。对于有呼吸道症状的患者，可能会进行胸部X线、CT等检查，查看肺部是否有炎症病变。

菌血症的治疗

抗生素治疗

抗生素治疗是菌血症治疗的关键。一旦确诊菌血症，医生会根据患者的临床表现、可能的感染部位以及当地细菌耐药情况，经验性地选择合适的抗生素进行治疗。在获得血液培养结果后，再根据细菌的种类和药敏试验结果，调整抗生素的使用方案，选择最敏感的抗生素进行针对性治疗。抗生素的使用剂量和疗程需要根据患者的病情严重程度、年龄、基础疾病等因素综合确定，一般来说，抗生素治疗需要持续足够的时间，以确保彻底清除血液中的细菌，防止复发。

支持治疗

支持治疗对于菌血症患者的康复也非常重要。患者需要卧床休息，保证充足的睡眠，以帮助身体恢复体力。同时，要给予营养丰富、易消化的食物，保证患者摄入足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质等营养物质，增强身体的抵抗力。对于发热、出汗较多的患者，要注意补充水分和电解质，防止脱水和电解质紊乱。

如果患者出现休克等严重并发症，还需要进行积极的抗休克治疗，包括补充血容量、使用血管活性药物等，以维持患者的血压和重要脏器的血液灌注。

菌血症的预防

注意个人卫生

保持良好的个人卫生习惯是预防菌血症的基础。勤洗手，尤其是在接触公共物品后、饭前便后等，用肥皂和流动水彻底清洗双手，能够有效去除手上的细菌，减少细菌进入体内的机会。保持皮肤清洁，定期洗澡，更换衣物，对于皮肤有破损的部位，要及时进行清洁和消毒处理，避免感染。

加强锻炼，增强免疫力

适当的体育锻炼可以增强人体的免疫力，提高身体对细菌的抵抗力。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，或者75分钟的高强度有氧运动，如跳绳、篮球等，同时结合适量的力量训练，有助于增强体质。此外，保持良好的生活作息，避免熬夜，保证充足的睡眠，也对提高免疫力非常重要。

积极治疗基础疾病

对于患有慢性疾病的人群，如糖尿病、恶性肿瘤等，要积极治疗基础疾病，控制病情发展。例如，糖尿病患者要严格控制血糖水平，遵循医生的治疗方案，合理饮食、适量运动、按时服用降糖药物或注射胰岛素。恶性肿瘤患者要积极配合医生进行治疗，定期复查，及时发现和处理可能出现的并发症，以降低发生菌血症的风险。

菌血症是一种需要引起重视的病理状态，了解其病因、症状、诊断、治疗和预防方法，对于保护我们的身体健康具有重要意义。通过采取有效的预防措施，早期发现和治疗，大多数菌血症患者可以得到较好的康复。