什么是血液透析？一文详解血液透析的奥秘

血液透析的基本概念

血液透析（Hemodialysis），简称血透，是一种通过体外循环装置，利用半透膜原理，将患者的血液与透析液同时引入透析器，清除血液中的代谢废物、多余水分和电解质，纠正体内酸碱平衡紊乱，同时补充必要物质，以达到净化血液、替代肾脏部分功能的治疗方法。简单来说，它就像是一个体外的“人工肾脏”，帮助那些肾脏功能严重受损的患者维持身体内环境的稳定。

肾脏在人体中扮演着至关重要的角色，它负责过滤血液，清除代谢废物，调节体内的水、电解质和酸碱平衡。当肾脏功能因各种原因（如慢性肾衰竭、急性肾损伤等）严重下降，无法正常履行这些职责时，血液中的废物和多余水分就会在体内堆积，导致身体出现一系列严重问题，如水肿、高血压、尿毒症等。而血液透析正是在这种情况下发挥作用，通过机械手段模拟肾脏的滤过功能，帮助患者排出体内的有害物质，维持生命体征。

血液透析的原理

血液透析主要基于弥散、对流和超滤这三种物理原理。

弥散是指溶质从高浓度区域向低浓度区域的移动。在透析过程中，血液中的代谢废物（如尿素、肌酐等）浓度高于透析液，而透析液中的一些物质（如碳酸氢根离子）浓度高于血液。通过透析器半透膜的两侧存在的这种浓度差，溶质会从血液一侧向透析液一侧移动，从而达到清除血液中代谢废物和补充必要物质的目的。

对流则是指溶质随着溶剂的流动而移动。在透析时，通过对透析器施加一定的压力，使血液中的水分快速通过半透膜进入透析液侧，同时一些中小分子溶质也会随着水分的流动被带出体外。这种方式对于清除中分子物质（如β2-微球蛋白等）效果较好。

超滤是利用半透膜两侧的压力差，使水分从压力高的一侧向压力低的一侧移动。在血液透析中，通过调节透析器的跨膜压，将患者体内多余的水分超滤出去，从而达到脱水的目的，减轻患者的水肿症状。

血液透析的设备与耗材

血液透析需要专门的设备和耗材来完成整个治疗过程。

透析机是血液透析的核心设备，它能够精确控制血液和透析液的流量、压力、温度等参数，确保透析治疗的安全和有效。透析机具备血液监测系统，可实时监测血液的各项指标，如血流量、凝血状态等；同时还有透析液监测系统，对透析液的成分、浓度、温度等进行监控和调节。

透析器是血液透析的关键部件，也被称为“人工肾”。它由半透膜制成，半透膜具有良好的通透性，允许小分子和部分中分子物质通过，而阻止大分子物质（如蛋白质等）通过。不同类型的透析器在膜材料、膜面积、超滤系数等方面存在差异，医生会根据患者的具体情况选择合适的透析器。

还需要血液管路、穿刺针等耗材。血液管路用于连接患者和透析机，使血液能够在体外循环中顺利流动；穿刺针则用于建立血管通路，将患者的血液引出体外并送回体内。

血液透析的血管通路

建立一个良好的血管通路是进行血液透析的前提条件，它就像是血液透析治疗的“生命线”。

动静脉内瘘是目前最常用的血管通路，它是通过手术将患者的动脉和静脉连接起来，使静脉动脉化，从而获得足够的血流量。动静脉内瘘具有血流量充足、使用寿命长、感染风险低等优点。一般在进行血液透析前几个月就需要建立动静脉内瘘，待其成熟后才能使用。

中心静脉导管也是一种常用的血管通路，适用于紧急透析或无法建立动静脉内瘘的患者。它是通过将导管插入中心静脉（如颈内静脉、股静脉等）来建立临时性或半永久性的血管通路。然而，中心静脉导管存在一定的并发症风险，如感染、血栓形成等。

血液透析的治疗过程

在进行血液透析治疗前，患者需要做好一系列准备工作。首先，医生会对患者进行全面的评估，包括病史采集、身体检查、实验室检查等，以确定患者的透析方案，如透析时间、透析频率、超滤量等。患者需要提前到达透析中心，更换透析专用的衣物，测量体重、血压等生命体征。

治疗开始时，护士会对患者的血管通路进行消毒，然后使用穿刺针将动脉和静脉穿刺，连接到血液管路，再将血液管路与透析机相连。启动透析机后，血液会从患者体内引出，经过透析器进行净化处理，然后再回到患者体内。在透析过程中，护士会密切观察患者的生命体征和透析设备的运行情况，及时处理可能出现的问题。

透析结束后，护士会先关闭透析机，将血液管路中的血液回输给患者，然后拔出穿刺针，对穿刺部位进行压迫止血。患者需要再次测量体重、血压等，确认无异常后即可离开透析中心。

血液透析的适应症与禁忌症

血液透析有明确的适应症和相对禁忌症。

适应症主要包括急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或毒物中毒等。当急性肾损伤患者出现少尿或无尿、高钾血症、严重水钠潴留、尿毒症症状等情况时，往往需要及时进行血液透析治疗，以挽救生命。对于慢性肾衰竭患者，当内生肌酐清除率下降到一定程度，或者出现严重的并发症（如严重的水钠潴留、高钾血症、尿毒症脑病等）时，也需要开始维持性血液透析治疗。在药物或毒物中毒的情况下，如果毒物或药物能够通过透析膜被清除，且患者出现严重的中毒症状，血液透析也可以作为一种有效的解毒手段。

相对禁忌症包括严重的心血管功能不稳定、严重的凝血功能障碍、精神障碍无法配合透析治疗等。然而，这些禁忌症并不是绝对的，在经过积极的预处理和密切的监测下，部分患者仍然可以进行血液透析治疗。

血液透析的并发症及处理

尽管血液透析能够为患者带来显著的治疗效果，但在治疗过程中也可能会出现一些并发症。

低血压是血液透析中常见的并发症之一，主要原因包括超滤速度过快、干体重设定不准确、血管调节功能障碍等。患者可能会出现头晕、心慌、出汗等症状。处理方法通常包括降低超滤速度、适当补充生理盐水、调整干体重等。

失衡综合征也是较为常见的并发症，多发生于首次透析或透析不充分的患者。主要是由于血液中的尿素氮等小分子物质下降速度过快，而脑组织中的尿素氮等物质下降相对较慢，导致脑组织渗透压相对升高，引起脑水肿。患者可能出现头痛、恶心、呕吐、烦躁不安等症状。预防和处理失衡综合征的方法包括采用低流量、短时间透析，适当提高透析液中的钠浓度等。

还可能出现感染、凝血异常、心血管并发症等。感染是导致透析患者住院和死亡的重要原因之一，常见的感染部位包括血管通路、肺部、泌尿系统等。对于感染，需要及时使用抗生素进行治疗，并加强对血管通路的护理。凝血异常可能表现为出血或血栓形成，医生会根据患者的具体情况调整抗凝方案。心血管并发症是长期透析患者面临的严重问题，如冠心病、心力衰竭等，需要综合治疗，包括控制血压、血糖、血脂等危险因素。

血液透析患者的生活注意事项

对于接受血液透析治疗的患者来说，除了定期进行透析治疗外，日常生活中的注意事项也至关重要，这直接关系到患者的生活质量和长期预后。

饮食方面，患者需要严格控制水分和盐分的摄入。过多的水分摄入会导致体重增加过快，增加心脏负担，加重水肿症状，同时也会影响透析的超滤效果。一般建议患者每天的水分摄入量为前一天的尿量加上500ml。盐分摄入过多会引起高血压，不利于心血管健康，因此患者应尽量减少高盐食物的摄入，每天的盐摄入量控制在3-5g。此外，患者还需要保证足够的蛋白质摄入，以维持身体的正常代谢和营养需求，但要注意选择优质蛋白质，如瘦肉、鱼类、蛋类、奶类等，避免摄入过多的植物蛋白（如豆类等）。

血管通路的维护是患者日常生活中的重要任务。患者要保持血管通路部位的清洁干燥，避免受压、碰撞，防止感染。透析前不要涂抹化妆品或护肤品在穿刺部位，透析后穿刺部位要避免沾水，按要求进行压迫止血和护理。如果发现血管通路有红肿、疼痛、渗血等异常情况，应及时告知医生。

患者还需要注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。适当进行一些力所能及的运动，如散步、太极拳等，有助于提高身体的抵抗力和心血管功能。同时，要按照医生的嘱咐按时服用药物，定期到医院进行复查，监测血常规、肾功能、电解质等指标，以便及时调整治疗方案。

血液透析患者在心理上也需要得到支持和关注。由于疾病的长期困扰和透析治疗带来的不便，患者可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪。家属和社会应给予患者更多的关心和鼓励，帮助他们树立积极乐观的心态，更好地面对疾病和生活。

血液透析作为一种重要的肾脏替代治疗方法，为众多肾脏功能受损的患者带来了延续生命的希望。通过了解血液透析的基本概念、原理、设备、治疗过程、适应症、并发症以及生活注意事项等方面的知识，患者能够更好地配合治疗，提高生活质量，延长生命。同时，随着医学技术的不断发展和进步，血液透析技术也在不断完善和创新，为患者提供更加安全、有效的治疗。