侵蚀性葡萄胎：症状、诊断与治疗全解析

什么是侵蚀性葡萄胎

侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移至子宫以外，为介于葡萄胎和绒毛膜癌之间的一种低度恶性肿瘤。它多继发于葡萄胎之后，少数也可发生于自然流产、早产或足月分娩后。

侵蚀性葡萄胎的病理特点在于，显微镜下可见侵入肌层的水泡状组织形态与葡萄胎相似，有绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。但与良性葡萄胎不同的是，其绒毛结构已侵入子宫肌层，且常伴有出血、坏死。

侵蚀性葡萄胎的症状表现

阴道流血

这是侵蚀性葡萄胎最为常见的症状。在葡萄胎排空后、流产或足月产后，会出现持续不规则阴道流血，量多少不定。有时可能表现为少量阴道流血，淋漓不尽；有时则可能出现大量阴道流血，甚至导致休克。部分患者还可能出现一段时间的闭经后再发生阴道流血。

子宫复旧不全或不均匀性增大

由于葡萄胎组织侵入子宫肌层，影响子宫的正常收缩和恢复，子宫常不能如期复旧，质地也不均匀，可出现增大的情况。妇科检查时可发现子宫大于相应孕周，质地软，表面可能不平整。

腹痛

当侵蚀性葡萄胎病灶穿破子宫浆膜层时，可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。如果病灶侵蚀子宫肌层较深，也可导致子宫收缩而引起下腹部隐痛，疼痛程度不一，可为隐痛、胀痛或剧痛。

转移症状

侵蚀性葡萄胎容易发生转移，最常见的转移部位是肺，可出现咳嗽、咯血、胸痛等症状。如果转移至阴道，可在阴道壁上见到紫蓝色结节，破溃后可引起阴道大出血。转移至脑部则会出现头痛、呕吐、偏瘫及昏迷等症状，严重威胁患者生命。此外，还可能转移至肝、脾、肾等部位，出现相应器官功能受损的表现。

侵蚀性葡萄胎的发病原因

目前侵蚀性葡萄胎的确切病因尚不明确，但研究发现可能与以下因素有关。

与葡萄胎病史密切相关。葡萄胎患者发生侵蚀性葡萄胎的风险相对较高，尤其是那些清宫不彻底、葡萄胎组织残留的患者。其次，滋养细胞的异常增生在发病过程中起着重要作用。滋养细胞具有较强的侵蚀能力，当滋养细胞发生异常增生且分化不良时，就容易侵入子宫肌层并向远处转移。另外，遗传因素也可能在一定程度上影响侵蚀性葡萄胎的发生，某些基因的突变或异常表达可能增加发病的风险。同时，机体的免疫功能状态也不容忽视，免疫力低下可能无法有效抑制滋养细胞的异常增生和转移。

侵蚀性葡萄胎的诊断方法

病史及临床表现

医生会详细询问患者的病史，包括是否有葡萄胎病史、流产或分娩史等，同时结合患者出现的阴道流血、腹痛、子宫异常等临床表现进行初步判断。

妇科检查

通过妇科检查，可了解子宫的大小、质地、形态，以及附件区有无异常包块等情况。如发现子宫复旧不全、不均匀增大等表现，有助于进一步诊断。

血、尿 hCG 测定

血、尿 hCG 测定是诊断侵蚀性葡萄胎的重要方法。葡萄胎排空后 9 周以上，或流产、足月产、异位妊娠后 4 周以上，血、尿 hCG 持续高水平或一度下降后又上升，在排除妊娠物残留或再次妊娠后，结合临床表现可考虑侵蚀性葡萄胎的可能。而且，hCG 水平的变化对于判断病情的发展和治疗效果也具有重要意义。

超声检查

超声检查可以清晰地显示子宫的形态、大小及肌层回声情况。在侵蚀性葡萄胎患者中，超声可表现为子宫肌层内有不均匀回声或蜂窝状、水泡状无回声区，有时还能发现子宫旁的血管异常丰富。彩色多普勒超声能更准确地观察子宫肌层内的血流情况，有助于诊断和鉴别诊断。

胸部 X 线或 CT 检查

由于侵蚀性葡萄胎容易转移至肺部，胸部 X 线或 CT 检查可发现肺部的转移灶。早期肺部转移灶可能表现为单个或多个小片状阴影，随着病情进展，可出现棉球状或结节状阴影。胸部 CT 对于发现较小的转移灶更为敏感。

组织学检查

在某些情况下，如诊断不明确时，可通过手术切除病变组织进行病理检查。组织学检查是诊断侵蚀性葡萄胎的金标准，显微镜下可见侵入肌层的水泡状组织及滋养细胞增生、分化不良等特征性表现。

侵蚀性葡萄胎的治疗原则

侵蚀性葡萄胎的治疗以化疗为主，手术和放疗为辅。治疗方案的选择需要根据患者的年龄、病情严重程度、有无转移等因素综合考虑。

化疗

化疗是侵蚀性葡萄胎的主要治疗方法。常用的化疗药物有甲氨蝶呤、氟尿嘧啶、放线菌素 D 等。化疗一般采用联合用药方案，以提高疗效并降低耐药的发生。化疗疗程通常需要根据患者的 hCG 水平、症状及体征等情况来确定，一般需要进行多个疗程，直到 hCG 持续正常、症状体征消失、影像学检查无异常后，再巩固化疗 2 - 3 个疗程。化疗过程中可能会出现一些不良反应，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，医生会密切观察并给予相应的对症处理。

手术治疗

对于病变局限于子宫、化疗耐药或有子宫穿孔等严重并发症的患者，可考虑手术治疗。手术方式主要为子宫切除术，对于有生育要求的年轻患者，在切除子宫时可保留卵巢。如果存在转移灶，如阴道转移灶出血难以控制时，可考虑手术切除转移灶。

放疗

放疗在侵蚀性葡萄胎的治疗中应用相对较少，主要用于脑转移和肺部耐药病灶的治疗。放疗可以局部控制肿瘤生长，缓解症状，但放疗也可能带来一些放射性损伤等不良反应。

侵蚀性葡萄胎治疗后的随访与注意事项

侵蚀性葡萄胎治疗后需要进行严格的随访，这对于及时发现复发、指导后续治疗具有重要意义。

随访时间一般为治疗后 1 年内应每月随访 1 次，以后每 3 个月随访 1 次，持续至 3 年，再每年随访 1 次，共随访 5 年。随访内容包括血、尿 hCG 测定，妇科检查，胸部 X 线或 CT 检查等，了解有无复发迹象。

在随访期间，患者应注意休息，保持良好的生活习惯，加强营养，增强机体抵抗力。同时，应严格避孕 1 - 2 年，避孕方式可选择避孕套或口服短效避孕药，避免使用宫内节育器，以免混淆子宫出血的原因。

如果在随访过程中发现 hCG 水平再次升高、出现阴道流血、腹痛等症状，应及时就医，以便尽早发现复发并进行相应的治疗。

侵蚀性葡萄胎虽然是一种低度恶性肿瘤，但如果不及时诊断和治疗，可能会对患者的身体健康造成严重威胁。因此，了解侵蚀性葡萄胎的相关知识，对于早期发现、规范治疗和提高患者的预后质量具有重要意义。患者在治疗后也应积极配合随访，保持健康的生活方式，以降低复发风险，恢复正常生活。