应激性溃疡：症状、成因与防治全解析

引言

在现代快节奏的生活中，人们面临着各种各样的压力和突发状况，而身体在这些应激情况下可能会出现一些意想不到的问题，应激性溃疡就是其中之一。应激性溃疡并不是一个陌生的医学名词，但很多人对它的了解可能并不深入。它的出现不仅会给患者带来身体上的痛苦，还可能引发一系列严重的并发症。那么，什么是应激性溃疡？它是如何产生的？又该如何预防和治疗呢？本文将为您详细解读。

应激性溃疡的定义与概念

应激性溃疡（Stress ulcer）是指机体在严重应激状态下，发生在胃和十二指肠的急性糜烂和溃疡。这里所说的严重应激状态包括严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等。简单来说，当身体遭受重大打击或处于极度的紧张、危险状态时，胃肠道黏膜就可能受到损伤，进而形成应激性溃疡。

应激性溃疡的发病机制较为复杂，涉及神经、体液、内分泌等多个系统的相互作用。正常情况下，胃和十二指肠黏膜具有完善而有效的防御和修复机制，能够抵御胃酸、胃蛋白酶等对黏膜的侵蚀。然而，在应激状态下，这些防御机制会受到破坏，导致黏膜损伤的发生。

应激性溃疡的症状表现

应激性溃疡的症状可能并不典型，部分患者可能没有明显的症状，只是在进行相关检查时偶然发现。但也有一些患者会出现以下常见症状：

上消化道出血是应激性溃疡最突出的症状，表现为呕血和（或）黑便。出血量较少时，可能仅出现大便潜血阳性；出血量较大时，则会出现呕出鲜红色血液或暗红色血块，以及柏油样便。严重的出血可能导致患者出现头晕、乏力、心慌、气短等贫血症状，甚至出现休克。

部分患者还会出现上腹部疼痛，疼痛性质多样，可为隐痛、胀痛、灼痛等。疼痛程度因人而异，有的患者疼痛较轻，能够忍受，而有的患者则疼痛较为剧烈，影响日常生活和休息。此外，还可能伴有恶心、呕吐等消化不良症状。

应激性溃疡的成因

严重创伤与手术

严重的创伤，如骨折、颅脑损伤、大面积烧伤等，会使身体处于应激状态。在这种情况下，机体的交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增加，导致胃黏膜血管收缩，血流减少。胃黏膜缺血缺氧，使得黏膜的防御功能下降，容易受到胃酸和胃蛋白酶的侵蚀，从而引发溃疡。大手术也是导致应激性溃疡的重要原因之一，尤其是心脏手术、颅脑手术等大型复杂手术，术后患者身体恢复过程中，应激反应强烈，发生应激性溃疡的风险较高。

重症疾病

患有严重的全身性疾病，如败血症、休克、多器官功能衰竭等，会影响胃肠道的正常血液循环和代谢。细菌毒素、炎性介质等的释放会进一步损伤胃黏膜，破坏黏膜的屏障功能，促使应激性溃疡的发生。此外，一些慢性疾病如肝硬化、尿毒症等患者，由于身体的代谢和免疫功能紊乱，在受到应激因素刺激时，也容易出现应激性溃疡。

药物因素

某些药物也可能诱发应激性溃疡。例如，非甾体类抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬等，这类药物在抑制炎症反应的同时，会抑制胃黏膜前列腺素的合成，削弱胃黏膜的保护作用，增加胃酸分泌，从而导致胃黏膜损伤。糖皮质激素的长期大量使用也会影响胃黏膜的修复和再生，降低黏膜的抵抗力，引发溃疡。

精神心理因素

长期处于精神紧张、焦虑、抑郁、恐惧等不良心理状态下，会引起神经系统功能失调，导致胃肠功能紊乱。神经内分泌系统失衡，胃酸分泌增加，胃黏膜血管痉挛，使胃黏膜的防御功能降低，增加应激性溃疡的发病风险。在现代生活中，工作压力大、生活节奏快，很多人都存在不同程度的精神心理问题，这也是应激性溃疡发病率逐渐上升的一个重要原因。

应激性溃疡的诊断方法

对于应激性溃疡的诊断，医生通常会综合考虑患者的病史、症状以及相关检查结果。

详细询问患者近期是否有严重创伤、手术、重症疾病等应激因素，以及是否使用过可能诱发溃疡的药物。了解患者的症状表现，如是否有呕血、黑便、腹痛等，对于判断病情具有重要意义。

胃镜检查是诊断应激性溃疡的重要方法，它可以直接观察胃和十二指肠黏膜的情况，明确溃疡的部位、大小、数量以及是否有出血等。同时，还可以在胃镜下取组织进行病理检查，排除其他疾病的可能。在病情允许的情况下，胃镜检查应尽早进行，以便及时发现病变并采取相应的治疗措施。

X线钡餐检查虽然在诊断应激性溃疡方面不如胃镜准确，但对于一些不适合进行胃镜检查的患者，仍可作为一种辅助诊断方法。通过口服硫酸钡后进行X线检查，可以观察胃和十二指肠的形态、轮廓以及黏膜情况，发现龛影等溃疡病变。

实验室检查主要包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，这些检查可以了解患者的一般情况，评估是否存在贫血、凝血功能障碍等，对于制定治疗方案具有重要的参考价值。此外，大便潜血试验也是常用的检查方法之一，若结果呈阳性，提示可能存在消化道出血。

应激性溃疡的治疗措施

应激性溃疡的治疗原则是消除病因，控制症状，促进溃疡愈合，预防并发症的发生。具体治疗方法如下：

积极治疗原发病是治疗应激性溃疡的关键。对于因严重创伤、手术、重症疾病等引起的应激性溃疡，应尽快采取措施控制病情，稳定患者的生命体征。例如，对于感染性休克患者，要积极抗感染、抗休克治疗；对于颅脑损伤患者，要及时处理颅脑病变等。只有原发病得到有效控制，应激状态得到缓解，才能从根本上治疗应激性溃疡。

药物治疗是应激性溃疡治疗的重要手段。常用的药物包括抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜的药物。抑制胃酸分泌的药物主要有质子泵抑制剂（PPI），如奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，这类药物可以抑制胃酸的分泌，提高胃内pH值，促进溃疡愈合。H₂受体拮抗剂，如西咪替丁、雷尼替丁等，也能减少胃酸分泌，起到保护胃黏膜的作用。保护胃黏膜的药物如铝碳酸镁、硫糖铝等，可以中和胃酸，在胃黏膜表面形成一层保护膜，防止胃酸和胃蛋白酶对黏膜的进一步损伤。

对于有活动性出血的患者，需要采取止血措施。内镜下止血是一种常用的止血方法，通过胃镜可以直接观察到出血部位，并采用喷洒止血药物、注射硬化剂、热凝止血等方法进行止血。对于出血量大、内镜止血效果不佳的患者，可能需要进行手术治疗，如胃大部切除术等。

应激性溃疡的预防措施

由于应激性溃疡一旦发生，会给患者带来较大的痛苦和潜在的风险，因此预防显得尤为重要。

对于存在应激因素的患者，如严重创伤、大手术、重症疾病患者等，应尽早采取预防措施。医生通常会根据患者的具体情况，合理使用抑制胃酸分泌的药物和保护胃黏膜的药物，以降低应激性溃疡的发生风险。同时，要密切观察患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的问题。

保持良好的生活习惯对于预防应激性溃疡至关重要。规律作息，保证充足的睡眠，避免过度劳累。合理饮食，定时定量进餐，避免暴饮暴食，少吃辛辣、油腻、刺激性食物，戒烟限酒。这些措施有助于维持胃肠道的正常功能，增强胃黏膜的抵抗力。

学会正确应对生活中的各种压力，保持良好的心态。可以通过适当的运动、听音乐、旅游等方式缓解精神紧张和焦虑情绪。心理因素对胃肠道功能的影响不容忽视，积极乐观的心态有助于减少应激性溃疡的发生。

结语

应激性溃疡作为一种在应激状态下常见的胃肠道疾病，严重影响着患者的身体健康。了解应激性溃疡的定义、症状、成因、诊断方法、治疗措施以及预防手段，对于我们早期发现、及时治疗和有效预防该疾病具有重要意义。在日常生活中，我们要关注自己的身体状况，保持良好的生活习惯和心态，尽量减少应激因素对身体的影响。对于患有严重疾病或面临重大应激事件的人群，更要密切关注胃肠道情况，积极配合医生的治疗和预防措施，以降低应激性溃疡的发生风险，保障身体健康。