宫颈腺癌：你需要了解的那些事儿

什么是宫颈腺癌

宫颈腺癌是一种发生在子宫颈部位的恶性肿瘤，它起源于宫颈管黏膜柱状上皮细胞。与常见的宫颈鳞状细胞癌不同，宫颈腺癌在宫颈癌中所占比例相对较小，但近年来其发病率有逐渐上升的趋势。

宫颈管黏膜柱状上皮细胞具有分泌功能，当这些细胞发生异常的基因突变，就可能引发细胞的无序增殖，逐渐发展为癌细胞，进而形成宫颈腺癌。它在早期通常没有明显的症状，随着肿瘤的生长和扩散，才会出现一系列症状。

宫颈腺癌的发病原因

人乳头瘤病毒（HPV）感染

HPV感染是宫颈腺癌发生的重要危险因素之一。某些高危型HPV持续感染宫颈上皮细胞，会导致细胞的基因结构和功能发生改变，促使细胞向癌细胞转化。尤其是HPV16、18型等，与宫颈腺癌的关系较为密切。

女性如果性生活开始过早、性伴侣过多等，感染HPV的几率会增加，从而间接提高了患宫颈腺癌的风险。

遗传因素

家族遗传在宫颈腺癌的发病中也起到一定作用。如果家族中有亲属患有宫颈腺癌或其他妇科癌症，个体患宫颈腺癌的风险可能会比正常人高。这是因为遗传基因中可能携带某些易患癌症的突变基因，使得个体对癌症的易感性增加。

例如，遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）综合征患者，患宫颈腺癌的风险就相对较高。这类患者由于基因缺陷，导致DNA错配修复功能异常，使得细胞在复制过程中更容易出现错误，进而引发肿瘤。

生活方式与环境因素

长期吸烟会降低人体免疫力，烟草中的有害物质还可能对宫颈组织产生损伤，增加宫颈腺癌的发病风险。研究表明，吸烟女性患宫颈腺癌的几率比不吸烟女性要高。

同时，长期暴露在某些化学物质、放射线等环境中，也可能对宫颈细胞造成损害，诱发癌症。此外，不良的饮食习惯，如过度摄入高脂肪、高糖食物，缺乏蔬菜水果摄入，以及缺乏运动等导致的肥胖，都与宫颈腺癌的发生有一定关联。

宫颈腺癌的症状表现

阴道分泌物异常

在疾病早期，患者可能会出现阴道分泌物增多的情况，白带可能变得稀薄、水样，或者带有血丝。随着病情进展，白带可能会出现异味，这是由于肿瘤组织坏死、感染等原因引起的。

有些患者可能会误以为是普通的妇科炎症，从而延误了病情的诊断和治疗。因此，当出现不明原因的阴道分泌物异常时，应及时就医进行检查。

阴道不规则出血

这是宫颈腺癌较为常见的症状之一。表现为非经期阴道出血，或者在性生活、妇科检查后出现少量阴道出血。绝经后的女性如果出现阴道流血，更要高度警惕宫颈腺癌的可能。

阴道不规则出血的原因是肿瘤组织侵犯宫颈血管，导致血管破裂出血。出血量可多可少，有时可能只是少量点滴出血，容易被忽视。

疼痛

当宫颈腺癌发展到一定阶段，肿瘤可能会侵犯周围组织和神经，引起疼痛。疼痛部位主要集中在下腹部、腰骶部等，有时还可能放射至下肢。在月经期、性生活时，疼痛可能会加重。

若肿瘤压迫输尿管，导致输尿管梗阻，还可能引起肾盂积水，出现腰部胀痛等症状。

宫颈腺癌的诊断方法

妇科检查

妇科医生通过直接观察宫颈的形态、大小、颜色等，初步判断宫颈是否存在异常。在妇科检查中，医生可能会发现宫颈有肿物、溃疡等病变。同时，还会进行双合诊或三合诊，了解子宫、附件等周围组织的情况。

不过，单纯的妇科检查只能发现一些较为明显的病变，对于早期宫颈腺癌的诊断准确性有限，还需要结合其他检查方法。

宫颈细胞学检查

这是一种常用的筛查方法，如液基薄层细胞学检测（TCT）。通过采集宫颈表面及宫颈管内的细胞，在显微镜下观察细胞的形态结构，判断是否存在异常细胞。

TCT检查操作简便、无痛，对早期宫颈病变的发现有重要意义。如果TCT检查结果异常，通常需要进一步进行HPV检测及阴道镜检查。

HPV检测

HPV检测主要是检测女性宫颈部位是否感染HPV病毒，以及感染的HPV类型。目前常用的检测方法有杂交捕获法、实时荧光定量PCR法等。

高危型HPV持续感染是宫颈腺癌的重要病因，因此HPV检测对于评估宫颈腺癌的发病风险具有重要价值。如果HPV检测结果为高危型阳性，需要结合TCT结果决定下一步的检查和治疗方案。

阴道镜检查

当TCT或HPV检测结果异常时，通常需要进行阴道镜检查。阴道镜是一种特殊的光学仪器，可以将宫颈表面的图像放大，便于医生更清晰地观察宫颈的病变情况。

在阴道镜检查过程中，医生会对可疑病变部位进行定位，并取组织进行病理检查，以明确病变的性质。阴道镜检查能够提高宫颈病变的诊断准确性，为后续治疗提供重要依据。

病理检查

病理检查是诊断宫颈腺癌的“金标准”。通过对阴道镜下取的组织或手术切除的标本进行病理切片、染色，在显微镜下观察细胞的形态和组织结构，确定是否为癌症以及癌症的类型、分级等。

病理诊断结果对于制定治疗方案至关重要，不同的病理类型和分级，治疗方法和预后情况都有所不同。

宫颈腺癌的治疗手段

手术治疗

对于早期宫颈腺癌患者，手术治疗是主要的治疗方法。手术方式包括宫颈锥切术、子宫切除术等。

宫颈锥切术适用于病变较局限、希望保留生育功能的年轻患者。通过切除部分宫颈组织，达到切除肿瘤的目的。子宫切除术则适用于病情相对较晚、不需要保留生育功能的患者，包括全子宫切除术、次广泛子宫切除术和广泛子宫切除术等，具体手术方式需要根据患者的病情、身体状况等因素综合决定。

放疗

放疗是利用高能射线杀死癌细胞的一种治疗方法。对于中晚期宫颈腺癌患者，放疗是重要的治疗手段之一。它可以在手术前缩小肿瘤体积，降低手术难度；也可以在手术后进行辅助治疗，杀死可能残留的癌细胞，降低复发风险。

放疗分为体外放疗和腔内放疗。体外放疗是从体外对肿瘤部位进行照射，腔内放疗则是将放射源放置在宫颈或阴道内，对局部肿瘤进行近距离照射。放疗可能会引起一些副作用，如放射性直肠炎、放射性膀胱炎等，需要在治疗过程中密切关注并进行相应的对症处理。

化疗

化疗是通过使用化学药物来杀死癌细胞或抑制其生长的治疗方法。对于晚期宫颈腺癌患者，化疗常常与放疗联合使用，称为同步放化疗，能够提高治疗效果。

常用的化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇等。化疗药物在杀死癌细胞的同时，也会对正常细胞产生一定的损伤，因此会引起一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等。在化疗过程中，需要采取相应的措施来减轻患者的不适，提高患者的生活质量。

宫颈腺癌的预后与预防

预后

宫颈腺癌的预后与肿瘤的分期、病理类型、治疗方法等因素密切相关。早期宫颈腺癌患者如果能够及时接受规范的治疗，5年生存率较高。然而，中晚期患者的预后相对较差，5年生存率会明显降低。

患者的身体状况、心理状态等也会对预后产生一定影响。保持良好的心态、积极配合治疗、加强营养和适当运动等，有助于提高患者的生存质量和延长生存期。

预防

接种HPV疫苗是预防宫颈腺癌的有效措施之一。目前市面上有二价、四价和九价HPV疫苗，不同价型的疫苗预防的HPV类型有所不同。女性可以根据自身年龄和经济状况选择合适的疫苗进行接种，接种疫苗后可以有效降低HPV感染的风险，从而预防大部分宫颈腺癌的发生。

定期进行妇科检查和宫颈癌筛查也非常重要。建议有性生活的女性每年进行一次TCT和HPV检测，以便早期发现宫颈病变并及时进行治疗。

同时，保持健康的生活方式对于预防宫颈腺癌也至关重要。要避免过早开始性生活，保持单一性伴侣，正确使用避孕套，戒烟限酒，均衡饮食，适当运动，增强身体免疫力。

宫颈腺癌是一种严重威胁女性健康的疾病，但通过了解其发病原因、症状表现、诊断方法、治疗手段以及预防措施，女性可以更好地保护自己的健康。早期发现、早期诊断和早期治疗是提高宫颈腺癌患者生存率和生活质量的关键。