跟骨骨髓炎：症状、病因、治疗与康复全解析

一、引言

跟骨骨髓炎是一种发生在跟骨部位的严重骨骼感染疾病。跟骨作为人体站立和行走时重要的负重骨，一旦发生骨髓炎，不仅会给患者带来极大的痛苦，还可能对其日常生活和肢体功能造成长期的不良影响。了解跟骨骨髓炎的相关知识，对于早期发现、正确治疗以及良好康复至关重要。

二、跟骨骨髓炎的症状

跟骨骨髓炎的症状在不同阶段有所不同。在急性期，患者往往会感到跟部剧痛，这种疼痛通常较为剧烈，难以忍受，且持续存在。局部皮肤会出现红肿，温度升高，患者可能伴有发热、寒战等全身症状，体温可高达38℃甚至更高。血常规检查时，白细胞计数明显升高，血沉加快。

随着病情发展进入慢性期，症状相对没有急性期那么剧烈，但仍然会有跟部的隐痛不适。局部皮肤可能会出现破溃、流脓，形成经久不愈的窦道。有时还能从窦道中流出死骨碎片。由于长期的炎症刺激，跟骨周围的软组织可能会出现瘢痕挛缩，影响踝关节的活动，导致患者行走困难。

三、跟骨骨髓炎的病因

（一）血源性感染

血源性感染是跟骨骨髓炎较为常见的病因之一。当身体其他部位存在感染病灶，如疖、痈、扁桃体炎等，细菌可通过血液循环到达跟骨，在跟骨的滋养血管内停留、繁殖，进而引发骨髓炎。儿童的骨骼生长活跃，血运丰富，更容易发生血源性跟骨骨髓炎。

（二）创伤性感染

跟骨骨折是引发创伤性跟骨骨髓炎的主要原因。开放性跟骨骨折时，外界的细菌可直接污染伤口，进入跟骨组织，若清创不彻底，细菌就会在跟骨内大量繁殖，导致骨髓炎。此外，跟骨部位的手术操作，如果消毒不严格或术后护理不当，也可能使细菌侵入，引发感染。

（三）邻近组织感染蔓延

跟骨周围的软组织感染，如跟腱炎、跟部脓肿等，如果没有得到及时有效的治疗，炎症可能会蔓延至跟骨，引起跟骨骨髓炎。这种情况通常是由于细菌突破了组织间的屏障，侵犯到了跟骨的骨质。

四、跟骨骨髓炎的诊断

（一）临床表现

医生首先会根据患者的症状和体征进行初步判断。如前所述，急性跟骨骨髓炎患者有明显的跟部剧痛、红肿、发热等表现，慢性患者则有长期的跟部隐痛、窦道形成等。通过详细询问病史，包括是否有外伤史、近期感染病史等，结合体格检查，如检查跟部的压痛部位、范围，有无波动感等，对病情有一个初步的了解。

（二）影像学检查

X线检查在跟骨骨髓炎的诊断中具有重要作用。在早期，X线可能仅显示局部软组织肿胀，随着病情进展，可见跟骨骨质破坏，骨小梁模糊，有时还能发现死骨形成。CT扫描对于发现早期的骨质破坏以及死骨的显示更为敏感和准确，能够清晰地呈现跟骨的细微结构变化。MRI检查则对软组织的分辨能力更强，可以更好地观察骨髓腔内的病变情况，对于早期诊断和判断病变范围有很大帮助。

（三）实验室检查

血常规检查中白细胞计数、中性粒细胞比例升高，C反应蛋白和血沉增快，提示存在炎症。血培养和窦道分泌物培养有助于明确病原菌，选择敏感的抗生素进行治疗。此外，降钙素原等炎症指标的检测也能辅助判断感染的严重程度和治疗效果。

五、跟骨骨髓炎的治疗

（一）急性期治疗

1. 抗生素治疗：一旦确诊为急性跟骨骨髓炎，应尽早使用足量、有效的抗生素。在未明确病原菌之前，通常会根据经验选择广谱抗生素，待细菌培养和药敏结果出来后，再调整为敏感抗生素。抗生素的使用疗程一般较长，通常需要4 - 6周，以确保彻底杀灭细菌，防止病情转为慢性。

2. 切开引流：如果局部形成脓肿，应及时进行切开引流手术，排出脓液，减轻局部压力，缓解疼痛，防止炎症进一步扩散。手术时要彻底清除坏死组织，放置引流管，保持引流通畅。

（二）慢性期治疗

1. 手术治疗：慢性跟骨骨髓炎的治疗以手术为主。手术的目的是彻底清除死骨、炎性肉芽组织和瘢痕组织，消灭死腔。常用的手术方法包括病灶清除术、带蒂肌瓣填充术、骨移植术等。病灶清除术要尽可能将病变组织清除干净，但要注意保护正常的骨组织和软组织。带蒂肌瓣填充术是利用附近的肌肉组织，将其带蒂转移到死腔部位，填充死腔，改善局部血液循环，促进愈合。骨移植术则适用于跟骨骨质缺损较大的情况，通过植入自体骨或异体骨，促进骨缺损的修复。

2. 抗生素治疗：在慢性期，抗生素的使用同样重要。在手术前后，需要根据细菌培养结果选择敏感抗生素，预防和控制感染。一般术后抗生素使用时间为2 - 4周，具体根据患者的恢复情况而定。

3. 物理治疗：物理治疗在慢性跟骨骨髓炎的康复过程中也能起到辅助作用。例如，局部热敷、红外线照射等可以促进局部血液循环，减轻炎症反应，缓解疼痛，有利于伤口愈合。

六、跟骨骨髓炎的康复与护理

（一）康复训练

在病情稳定后，应尽早开始康复训练。早期主要进行踝关节的被动活动，如屈伸、旋转等，以防止关节粘连，改善关节活动度。随着病情的恢复，可以逐渐增加主动活动，如足趾的屈伸运动、踝关节的主动背伸和跖屈等。在康复后期，可进行部分负重训练，根据患者的耐受程度逐渐增加负重，最终恢复正常行走。康复训练要循序渐进，避免过度劳累和剧烈运动。

（二）伤口护理

对于有伤口的患者，要保持伤口清洁干燥，按照医生的要求定期换药。观察伤口有无红肿、渗液、异味等情况，如有异常及时告知医生。如果伤口放置了引流管，要注意妥善固定，保持引流通畅，防止引流管堵塞或脱落。

（三）饮食护理

患者在治疗和康复期间，应加强营养。多摄入富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力，促进伤口愈合和身体恢复。避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。

（四）心理护理

跟骨骨髓炎的治疗周期较长，患者可能会因为疼痛、活动受限等原因产生焦虑、抑郁等不良情绪。家属和医护人员要关心患者，给予心理支持和安慰，帮助患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和康复训练。

七、跟骨骨髓炎的预防

1. 对于血源性感染，要积极预防和治疗身体其他部位的感染病灶，注意个人卫生，勤洗手，避免皮肤破损，减少细菌侵入的机会。儿童要按时接种疫苗，增强免疫力。

2. 预防创伤性跟骨骨髓炎，在日常生活和工作中要注意安全，避免跟骨部位受到外伤。发生跟骨骨折后，应及时到正规医院进行处理，确保清创彻底，严格遵循无菌操作原则进行手术。

3. 对于跟骨周围软组织感染，如跟腱炎、跟部脓肿等，要及时治疗，防止炎症蔓延至跟骨。保持跟部皮肤清洁，避免长时间站立或行走，减轻跟骨的压力。

八、结语

跟骨骨髓炎是一种严重的骨骼疾病，给患者带来诸多痛苦和不便。通过了解其症状、病因、诊断、治疗、康复和预防等方面的知识，患者可以做到早发现、早治疗，提高治疗效果，减少并发症的发生。同时，医疗机构和医护人员也应不断提高对跟骨骨髓炎的诊治水平，为患者提供更好的医疗服务，帮助患者恢复健康，提高生活质量。