佝偻病是什么病？一文带你全面了解！

一、佝偻病的基本定义

佝偻病，在医学领域又被称作维生素D缺乏性佝偻病，是一种在婴幼儿、儿童、青少年群体中较为常见的营养缺乏性疾病。简单来说，它主要是由于儿童体内维生素D不足，致使钙、磷代谢紊乱，从而产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。

维生素D对于人体钙磷的吸收和利用起着关键作用。当维生素D缺乏时，肠道对钙、磷的吸收减少，肾小管对钙、磷的重吸收也降低，这样一来，血钙、血磷水平下降。为了维持血钙的正常水平，甲状旁腺会分泌甲状旁腺激素，甲状旁腺激素会促进破骨细胞活性增加，使骨钙释放到血液中，以暂时维持血钙稳定，但同时也导致骨样组织钙化障碍，进而引发骨骼的一系列病变，这就是佝偻病发病的基本机制。

二、佝偻病的发病原因

（一）日照不足

皮肤中的7-脱氢胆固醇经紫外线照射后可转化为维生素D3，这是人体维生素D的重要来源。然而，现代生活方式使得儿童户外活动减少，尤其是城市中的孩子，长时间待在室内，接受日照的时间有限。另外，空气污染、高楼大厦遮挡阳光以及过度使用防晒霜等因素，也会影响皮肤合成维生素D，导致维生素D缺乏，增加佝偻病的发病风险。

（二）维生素D摄入不足

天然食物中维生素D含量较少，如母乳中维生素D含量低，不能满足婴儿生长发育的需求。如果没有及时添加富含维生素D的辅食，如蛋黄、鱼类、强化维生素D的奶制品等，单纯靠母乳喂养的婴儿很容易出现维生素D缺乏。此外，一些特殊的饮食习惯或饮食限制，如素食主义等，也可能导致维生素D摄入不足。

（三）生长速度快

婴幼儿和儿童正处于生长发育的快速阶段，尤其是早产或双胎婴儿，他们对维生素D和钙、磷的需求量相对较大。如果在这个时期没有及时补充足够的维生素D，就容易因供不应求而发生佝偻病。例如，一个早产的婴儿，其身体器官发育尚未完全成熟，在出生后快速生长的过程中，对营养的需求更为迫切，维生素D缺乏的风险也就更高。

（四）疾病和药物影响

一些疾病会影响维生素D的吸收、代谢或作用，从而增加佝偻病的发病几率。比如，肠道疾病会影响维生素D和钙的吸收，像慢性腹泻、短肠综合征等；肝肾疾病会影响维生素D的羟化过程，使其不能转化为具有活性的形式。此外，某些药物如抗癫痫药、糖皮质激素等，长期使用也可能干扰维生素D的代谢，导致佝偻病。

三、佝偻病的临床表现

（一）初期

多数从3个月左右开始发病，主要表现为神经精神症状。患儿会出现易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗等症状，多汗往往与室温、季节无关，由于头部多汗，刺激头皮，患儿经常摇头擦枕，可出现枕秃。这些症状在早期可能不太典型，容易被家长忽视，但如果仔细观察，还是能够发现孩子的异常表现。

（二）激期

除了初期的症状外，骨骼改变是激期的主要表现。在头部，颅骨软化是最早出现的骨骼改变，多见于3-6个月的婴儿，用手轻压枕骨或顶骨的后部，可有乒乓球样的感觉。7-8个月以上的患儿，会出现方颅，即额骨和顶骨双侧骨样组织增生呈对称性隆起，使头部外观呈方形。

胸部骨骼也会出现明显改变，如肋骨串珠，在肋骨与肋软骨交界处，可触及或看到钝圆形隆起，以两侧第7-10肋最明显，上下排列如串珠样；肋膈沟，是由于膈肌附着处的肋骨受牵拉而内陷形成的一道横沟；鸡胸或漏斗胸，是由于胸骨向前突出或向内凹陷所致。

四肢骨骼改变在1岁左右的患儿较为明显，腕、踝部可形成钝圆形环状隆起，称为手镯或脚镯；下肢由于骨质软化，在开始站立和行走后，因负重可出现下肢弯曲，形成“O”形腿或“X”形腿。

（三）恢复期

经过适当的治疗后，患儿的临床症状会逐渐减轻或消失，精神状态改善，多汗、夜惊等症状减少。骨骼X线检查可见临时钙化带重现、增宽、密度增加，血钙、磷逐渐恢复正常。

（四）后遗症期

多见于2岁以后的儿童，因婴幼儿期严重佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，如“O”形腿、“X”形腿、鸡胸等。但此时无任何临床症状，血生化检查正常，骨骼X线也基本恢复正常。

四、佝偻病的诊断方法

（一）病史采集

医生会详细询问患儿的喂养史，包括是否母乳喂养、添加辅食的情况、维生素D和钙剂的补充情况等。同时，了解患儿的生长发育史、家族史以及是否有相关疾病史等，这些信息对于判断患儿是否患有佝偻病具有重要的参考价值。

（二）体格检查

通过对患儿进行全面的体格检查，重点观察骨骼的改变，如头部、胸部、四肢等部位是否有上述提到的典型骨骼畸形表现。同时，检查患儿的神经精神状态，如是否有易激惹、烦躁等症状，对初步诊断佝偻病具有重要意义。

（三）实验室检查

血清25-（OH）D水平是反映维生素D营养状况的最可靠指标，佝偻病患儿血清25-（OH）D水平通常会明显降低。血钙、磷水平在佝偻病初期可正常，激期血钙正常或偏低，血磷明显降低，钙磷乘积常低于30。碱性磷酸酶在佝偻病激期常明显升高，是反映骨代谢的重要指标之一。

（四）影像学检查

骨骼X线检查是诊断佝偻病的重要手段之一。在佝偻病初期，X线可能无明显异常；激期时，长骨骨骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷样、杯口状改变，骨骺软骨明显增宽，骨密度减低，骨皮质变薄；恢复期时，临时钙化带重现、增宽、密度增加。

五、佝偻病的治疗与预防

（一）治疗

佝偻病的治疗目的在于控制活动期，防止骨骼畸形。一般治疗包括加强护理，保证充足的睡眠，多进行户外活动，增加日照时间。同时，合理喂养，及时添加富含维生素D和钙的食物。

药物治疗主要是补充维生素D，一般剂量为每日口服维生素D 2000-4000IU，持续4-6周，之后改为预防量每日400IU。对于有并发症或无法口服的患儿，可采用大剂量维生素D突击疗法，但要注意预防维生素D中毒。在补充维生素D的同时，应适当补充钙剂，以满足骨骼生长对钙的需求。

对于严重骨骼畸形的患儿，在4岁后可考虑手术矫治。但手术治疗应严格掌握适应证，权衡利弊后进行。

（二）预防

对于佝偻病，预防至关重要。首先，孕妇在孕期应多进行户外活动，食用富含钙、磷、维生素D的食物，如牛奶、鸡蛋等，并适量补充维生素D。

婴儿出生后应尽早进行户外活动，保证每日有一定的日照时间。母乳喂养的婴儿，在出生后数天应开始补充维生素D，每日400IU；人工喂养的婴儿，因配方奶中已添加维生素D，可根据奶量计算维生素D的摄入量，不足部分再额外补充。

儿童期也应注意合理饮食，保证摄入足够的维生素D和钙，多吃富含维生素D的食物，如鱼肝油、蛋黄、牛奶等。同时，鼓励孩子多参加户外活动，增强体质，预防佝偻病的发生。

佝偻病是一种可以预防和治疗的疾病。家长们要关注孩子的生长发育情况，做到早发现、早诊断、早治疗，让孩子们能够健康茁壮成长。