慢性盆腔痛：症状、病因与治疗全解析

一、慢性盆腔痛概述

慢性盆腔痛（Chronic Pelvic Pain，CPP）是一种常见且复杂的临床症状，指非周期性、持续达6个月及以上的盆腔疼痛。它不仅严重影响患者的生活质量，还对患者的心理和社会功能造成诸多不良影响。在女性群体中更为常见，但男性也可能受到影响。

慢性盆腔痛的疼痛部位主要集中在盆腔区域，可伴有腰骶部疼痛、下腹部坠胀感等，疼痛性质多样，如隐痛、刺痛、胀痛、坠痛等。疼痛的程度因人而异，轻者可能仅在劳累或特定情况下感到不适，重者则可能严重影响日常活动和睡眠。

二、慢性盆腔痛的常见症状

（一）疼痛相关症状

疼痛是慢性盆腔痛最主要的症状。许多患者描述疼痛为一种持续性的钝痛，在站立时间过长、劳累、性交后或月经期会加重。有些患者还会出现突发的尖锐疼痛，可能与某些特定的动作或刺激有关。此外，疼痛还可能向周围部位放射，如放射至大腿内侧、臀部等。

（二）与生殖系统相关症状

在女性患者中，可能出现月经异常，如月经过多、经期延长或月经周期紊乱等。一些患者在经期时盆腔疼痛会明显加剧。此外，性交痛也是常见症状之一，这不仅影响患者的性生活质量，还可能对夫妻关系产生负面影响。对于生育期女性，慢性盆腔痛还可能与不孕相关，因为盆腔内的病变可能影响输卵管、卵巢等生殖器官的功能。

在男性患者中，慢性盆腔痛可能伴有尿频、尿急、尿痛等泌尿系统症状，以及性功能障碍，如勃起功能障碍、早泄等。

（三）心理相关症状

长期的慢性盆腔痛往往会导致患者出现心理问题。患者可能出现焦虑、抑郁等情绪障碍，表现为情绪低落、对事物缺乏兴趣、睡眠障碍等。这些心理问题又会进一步加重疼痛的感受，形成恶性循环。此外，患者还可能因为疾病的困扰而出现社交退缩、工作效率下降等社会功能方面的问题。

三、慢性盆腔痛的病因

（一）妇科疾病

1. 子宫内膜异位症：是女性慢性盆腔痛的常见病因之一。子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位，如盆腔、卵巢、输卵管等。这些异位的内膜组织会随着月经周期发生周期性出血，导致局部炎症反应，引起疼痛。疼痛通常在月经期间加重，且可能伴有不孕。

2. 盆腔粘连：盆腔内的手术、感染、外伤等因素都可能导致盆腔粘连的发生。粘连会使盆腔内的器官位置改变，相互牵拉，从而引起疼痛。盆腔粘连还可能影响输卵管的通畅性，导致不孕。

3. 盆腔炎性疾病后遗症：盆腔炎如果没有得到及时、彻底的治疗，可能会发展为盆腔炎性疾病后遗症。炎症会导致盆腔组织的慢性炎症反应，形成瘢痕组织，引起盆腔疼痛。患者可能伴有白带增多、性交痛等症状。

4. 子宫肌瘤：较大的子宫肌瘤可能会压迫周围组织，如压迫盆腔神经、血管等，从而引起盆腔疼痛。此外，子宫肌瘤还可能导致月经改变、尿频等症状。

（二）泌尿系统疾病

1. 间质性膀胱炎：是一种病因不明的膀胱黏膜下组织的慢性炎症性疾病。患者主要表现为膀胱区疼痛、尿频、尿急等症状。疼痛通常在膀胱充盈时加重，排尿后可缓解。

2. 泌尿系统结石：如输尿管结石等，结石在输尿管内移动时会刺激输尿管黏膜，引起剧烈的绞痛，疼痛可放射至下腹部和会阴部。此外，还可能伴有血尿、尿频、尿急等症状。

（三）肠道疾病

1. 肠易激综合征：是一种常见的功能性肠道疾病，主要表现为腹痛、腹胀、腹泻或便秘等症状，疼痛部位可位于下腹部，有时会被误诊为慢性盆腔痛。肠易激综合征的症状与精神心理因素密切相关，压力、焦虑等情绪变化可能诱发或加重症状。

2. 炎症性肠病：如溃疡性结肠炎和克罗恩病等，这些疾病可累及肠道，导致肠道炎症和溃疡形成。患者可能出现下腹部疼痛、腹泻、黏液脓血便等症状，疼痛有时也会波及盆腔区域。

（四）肌肉骨骼系统疾病

1. 盆底肌功能障碍：盆底肌肉紧张、痉挛或松弛等功能异常都可能导致慢性盆腔痛。长期的不良姿势、久坐、分娩等因素都可能影响盆底肌的功能。患者可能在久坐、站立或进行某些特定动作时感到盆腔疼痛，同时可能伴有排尿、排便异常等症状。

2. 腰椎疾病：腰椎间盘突出、腰肌劳损等腰椎疾病可能压迫神经，导致神经支配区域的疼痛，有时疼痛会放射至盆腔区域，引起慢性盆腔痛。患者可能伴有腰部疼痛、下肢麻木等症状。

（五）神经源性因素

盆腔内的神经受到损伤、压迫或发生病变时，可能引起慢性盆腔痛。如坐骨神经痛、骶髂关节炎等疾病可能影响盆腔神经的功能，导致疼痛。此外，神经病理性疼痛还可能伴有感觉异常，如麻木、刺痛等。

（六）心理因素

心理因素在慢性盆腔痛的发生和发展中起着重要作用。长期的精神压力、焦虑、抑郁等情绪问题可能导致神经系统的敏感性增加，使患者对疼痛的感知增强。此外，心理因素还可能影响内分泌系统和免疫系统的功能，进一步加重盆腔疼痛。

四、慢性盆腔痛的诊断

（一）详细的病史采集

医生会详细询问患者的疼痛情况，包括疼痛的起始时间、发作频率、疼痛的性质、程度、部位、诱发和缓解因素等。同时，还会询问患者的月经史、生育史、性生活史、既往疾病史、手术史等，以全面了解患者的身体状况，寻找可能的病因线索。

（二）体格检查

1. 妇科检查：对于女性患者，妇科检查是必不可少的。医生会检查外阴、阴道、宫颈、子宫及附件等部位，查看是否有异常，如子宫的大小、位置、形态，附件区是否有包块、压痛等。

2. 泌尿系统检查：包括肾脏、输尿管、膀胱等部位的触诊和叩诊，以及尿常规、尿培养等检查，以排除泌尿系统疾病。

3. 肠道检查：可能进行直肠指检，查看是否有肠道肿物、压痛等。对于怀疑肠道疾病的患者，还可能进行肠镜检查等。

4. 肌肉骨骼系统检查：检查盆底肌肉的张力、压痛情况，以及腰椎、骶髂关节等部位是否有压痛、活动受限等。

（三）辅助检查

1. 影像学检查：包括超声检查、CT检查、MRI检查等。超声检查是常用的检查方法，可用于观察子宫、附件、盆腔等部位的结构和病变情况。CT和MRI检查对于发现盆腔内的占位性病变、软组织病变等具有较高的准确性。

2. 实验室检查：血常规、C - 反应蛋白、血沉等检查可帮助判断是否存在炎症。对于怀疑子宫内膜异位症的患者，可能还会进行CA125等肿瘤标志物的检查。

3. 腹腔镜检查：对于一些病因不明的慢性盆腔痛患者，腹腔镜检查是一种有效的诊断方法。通过腹腔镜可以直接观察盆腔内的器官和组织，明确是否存在病变，并可取组织进行病理检查。

五、慢性盆腔痛的治疗

（一）药物治疗

1. 非甾体抗炎药（NSAIDs）：如布洛芬、萘普生等，是治疗慢性盆腔痛的常用药物。它们可以通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻炎症和疼痛。适用于轻度至中度的盆腔疼痛。

2. 激素类药物：对于子宫内膜异位症引起的慢性盆腔痛，激素类药物如避孕药、GnRH - a类似物等可通过调节激素水平，抑制异位内膜的生长，从而缓解疼痛。避孕药可以减少月经量，降低子宫内膜异位症的活性；GnRH - a类似物可以使体内雌激素水平降低，导致异位内膜萎缩。

3. 抗抑郁药和抗惊厥药：对于伴有心理因素或神经病理性疼痛的患者，抗抑郁药如阿米替林、文拉法辛等和抗惊厥药如加巴喷丁、普瑞巴林等可能有效。这些药物可以调节神经系统的功能，减轻疼痛感受。

（二）物理治疗

1. 热敷：通过热传递，使盆腔局部血液循环加快，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。可以使用热水袋、热毛巾等进行热敷，每次15 - 20分钟，每天数次。

2. 按摩：包括盆底肌按摩和腹部按摩等。盆底肌按摩可以放松紧张的盆底肌肉，改善肌肉的血液循环和功能。腹部按摩可以促进肠道蠕动，缓解腹胀和疼痛。

3. 理疗：如红外线照射、超短波治疗等。这些理疗方法可以促进盆腔局部的新陈代谢，减轻炎症反应，缓解疼痛。

（三）手术治疗

1. 针对病因的手术：对于子宫内膜异位症、盆腔粘连、子宫肌瘤等疾病，如果药物治疗效果不佳，可考虑手术治疗。手术方式包括腹腔镜手术、开腹手术等，具体的手术方式根据患者的病情和医生的经验选择。手术的目的是切除病变组织，解除粘连，恢复盆腔内器官的正常解剖结构和功能。

2. 神经切断术：对于一些神经源性的慢性盆腔痛，如保守治疗无效，可考虑神经切断术。但这种手术可能会导致一些并发症，如感觉异常等，因此需要谨慎选择。

（四）心理治疗

1. 认知行为疗法（CBT）：帮助患者认识和改变不良的思维模式和行为习惯，提高应对疼痛的能力。通过与患者的沟通和交流，引导患者正确看待疾病，减轻焦虑和抑郁情绪。

2. 放松训练：如深呼吸训练、渐进性肌肉松弛训练、冥想等，这些方法可以帮助患者放松身心，减轻紧张和焦虑情绪，从而缓解疼痛。

3. 心理支持：患者在患病过程中往往需要家人、朋友和医生的心理支持。家人和朋友的关心和陪伴可以增强患者战胜疾病的信心，医生的专业指导和鼓励也对患者的康复起着重要作用。

六、慢性盆腔痛的预防

1. 保持良好的生活习惯：规律作息，避免过度劳累，保证充足的睡眠。合理饮食，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，减少盆腔充血。适当进行体育锻炼，增强体质，提高机体的免疫力。

2. 注意个人卫生：女性在经期要注意外阴清洁，勤换卫生巾，避免性生活，防止感染。性生活时要注意双方的卫生，避免不洁性行为。

3. 及时治疗疾病：对于盆腔炎、泌尿系统感染、肠道疾病等，要及时就医，积极治疗，避免病情迁延不愈导致慢性盆腔痛。

4. 避免不良姿势：长时间久坐、久站或弯腰等不良姿势可能会影响盆底肌和腰部肌肉的功能，增加慢性盆腔痛的发生风险。因此，要保持正确的姿势，定时活动身体。

5. 关注心理健康：保持积极乐观的心态，学会应对生活中的压力和不良情绪。当出现焦虑、抑郁等心理问题时，及时寻求心理医生的帮助。

慢性盆腔痛是一种复杂的疾病，涉及多个系统和多种病因。早期诊断、综合治疗以及有效的预防措施对于改善患者的症状、提高生活质量至关重要。患者在治疗过程中要积极配合医生，保持良好的心态，以促进疾病的康复。