胎膜早破的原因、症状、危害及应对措施

什么是胎膜早破

胎膜早破，是指临产前胎膜发生破裂。正常情况下，胎膜会在临产宫口近开全时才破裂，而胎膜早破属于一种异常情况。胎膜对于胎儿来说，就像是一个保护罩，它可以维持羊膜腔内的压力，保护胎儿免受外界细菌等病原体的侵袭，为胎儿提供一个相对稳定的生长发育环境。一旦胎膜提前破裂，就打破了这种良好的状态，会给胎儿和孕妇带来一系列潜在的风险和问题。

胎膜早破的原因

生殖道感染

这是胎膜早破较为常见的原因之一。在女性的生殖道内，正常情况下存在多种微生物。当阴道内的微生态平衡被打破，比如因各种原因导致厌氧菌、衣原体、B族链球菌和淋病奈瑟菌等病原体大量繁殖并上行侵袭宫颈内口局部胎膜时，胎膜局部的抵抗力就会下降，容易引发胎膜早破。例如，孕妇不注意个人卫生，没有保持外阴的清洁，就可能增加病原体感染的机会。

羊膜腔压力升高

多胎妊娠、羊水过多等情况会使羊膜腔压力明显升高。当压力超过胎膜所能承受的范围时，胎膜就容易破裂。以多胎妊娠为例，多个胎儿在子宫内，使得子宫的容积相对有限，羊膜腔内的压力持续处于较高水平，胎膜所受的张力增大，最终可能导致胎膜早破。

胎膜受力不均

胎位异常、头盆不称等情况可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊膜囊所受压力不均，引起胎膜早破。另外，孕妇宫颈内口松弛，宫颈内口的纤维组织、平滑肌和弹力纤维等结构薄弱，无法承受正常妊娠时羊膜腔内的压力，也容易导致胎膜早破。

营养素缺乏

孕妇孕期缺乏铜、锌及维生素C等营养素时，会影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成，使胎膜的韧性降低，脆性增加，从而增加胎膜早破的发生风险。比如，一些孕妇孕期挑食、偏食，没有摄入足够的富含这些营养素的食物，就可能出现这种情况。

胎膜早破的症状

阴道流液

这是胎膜早破最主要的症状。孕妇会突然感觉有较多液体从阴道流出，这和平时的阴道分泌物有明显不同。流液通常是持续性的，量时多时少。有些孕妇可能一开始会误以为是尿液失禁，但尿液失禁往往可以通过控制憋尿动作来暂停流出，而胎膜早破流出的羊水是不受控制的。

少量间断性排出

除了大量的液体流出外，也有部分孕妇会出现少量间断性的阴道流液情况。这种情况相对不太容易察觉，有时可能只是感觉内裤比平时湿一些，容易被忽视。但如果仔细观察，会发现流出的液体和阴道分泌物在颜色、质地等方面存在差异。羊水一般比较清亮，没有明显的异味，而阴道分泌物可能会有一定的颜色和气味。

胎膜早破的危害

对胎儿的危害

早产是胎膜早破对胎儿最直接的危害之一。由于胎膜破裂后，胎儿失去了胎膜的完整保护，子宫内的环境发生改变，容易诱发宫缩，导致早产。早产的胎儿各器官发育往往不成熟，出生后可能面临呼吸窘迫综合征、颅内出血、感染等多种严重并发症，生存质量和远期预后都可能受到极大影响。另外，胎膜早破后，羊水不断流出，可导致羊水过少，胎儿肢体与羊膜发生粘连，引起胎儿肢体发育异常。同时，胎儿也更容易受到外界病原体的感染，引发败血症等严重疾病。

对孕妇的危害

胎膜早破后，阴道内的病原体容易上行感染，导致孕妇发生绒毛膜羊膜炎、子宫内膜炎等。感染严重时，可能会引起孕妇发热、白细胞升高等症状，增加产后出血、感染性休克等风险，危及孕妇的生命健康。此外，胎膜早破还可能导致难产，因为胎膜破裂后，胎儿先露部可能无法正常衔接，产程进展受到影响，增加了剖宫产的几率。

胎膜早破的诊断

阴道窥器检查

医生通过阴道窥器直接观察阴道及宫颈情况。如果能看到液体自宫颈口流出，或者后穹窿有较多液体聚积，且这些液体的性质符合羊水特征，就高度提示胎膜早破。例如，羊水通常是清亮的，有时可能会混有胎脂等物质。

阴道液pH值测定

正常阴道液pH值为4.5 - 5.5，羊水的pH值为7.0 - 7.5。医生会用pH试纸检测阴道液的pH值，如果pH值≥6.5，胎膜早破的可能性较大。但需要注意的是，尿液、血液等可能会影响检测结果的准确性，所以在检测时要尽量避免这些干扰因素。

阴道液涂片检查

取阴道后穹窿积液涂片，干燥后镜检。如果发现羊齿植物叶状结晶，可诊断胎膜早破。这是因为羊水中含有一些特殊的物质，在涂片干燥后会形成这种独特的结晶形态，是诊断胎膜早破的重要依据之一。

胎膜早破的处理

足月胎膜早破

对于足月胎膜早破的孕妇，一般会根据具体情况决定分娩方式。如果孕妇没有剖宫产指征，宫颈条件成熟，通常会采取引产措施。引产的方法有多种，比如使用缩宫素静脉滴注，通过刺激子宫平滑肌收缩，诱发宫缩，促进分娩进程。在引产过程中，医生会密切监测孕妇的宫缩情况、胎心变化等。如果孕妇存在剖宫产指征，如胎位异常、头盆不称等，则会选择剖宫产终止妊娠，以确保母婴安全。

未足月胎膜早破

对于未足月胎膜早破的孕妇，处理相对复杂，需要综合考虑孕周、胎儿情况、孕妇有无感染等多方面因素。如果孕周较小，胎儿存活的可能性相对较低，且孕妇没有感染迹象，一般会采取期待疗法。期待疗法的目的是尽可能延长孕周，促进胎儿肺成熟，提高胎儿出生后的生存几率。在期待过程中，会使用抗生素预防感染，给予糖皮质激素促进胎儿肺成熟等。同时，医生会密切监测孕妇的体温、血常规、C反应蛋白等指标，以及胎儿的胎心、胎动等情况。如果出现感染迹象，如孕妇发热、白细胞明显升高、羊水有异味等，或者胎儿出现窘迫等紧急情况，则会根据具体情况适时终止妊娠。

胎膜早破的预防

加强孕期保健

孕妇在孕期要定期进行产前检查，及时发现和处理各种孕期并发症和合并症。同时，要保持良好的生活习惯，保证充足的睡眠，合理饮食，均衡营养，多吃富含蛋白质、维生素、矿物质等营养素的食物，以增强自身抵抗力。另外，孕期要注意个人卫生，保持外阴清洁，勤换内裤，避免性生活过于频繁，减少生殖道感染的机会。

积极治疗生殖道感染

如果孕妇在孕期发现有生殖道感染，如阴道炎、宫颈炎等，应及时就医，按照医生的建议进行规范治疗。避免因感染未得到有效控制而导致胎膜早破。治疗过程中，要严格遵医嘱用药，不要自行停药或更改用药剂量。

避免腹部受到撞击

孕妇在日常生活中要注意保护自己的腹部，避免受到外力撞击。比如，在乘坐交通工具时要系好安全带，避免剧烈运动，防止摔倒等意外情况发生，减少因腹部外力作用导致胎膜早破的风险。

胎膜早破是孕期可能出现的一种较为严重的情况，对母婴健康都有较大影响。孕妇在孕期要重视保健，积极预防胎膜早破的发生。一旦出现相关症状，应及时就医，以便医生采取正确的诊断和处理措施，保障母婴安全。