什么是肠粘连？一文带你深入了解！

肠粘连的基本定义

肠粘连是一种常见的外科病症，简单来说，它是指各种原因引起的肠管与肠管之间、肠管与腹膜之间、肠管与腹腔内脏器之间发生的不正常粘连现象。正常情况下，腹腔内的肠管等器官相对独立且能够自由活动，彼此之间有一定的空间和润滑环境，以保证肠道正常的蠕动、消化和吸收等生理功能。然而，当发生肠粘连时，这些原本正常的结构和活动状态就被打破了。

肠粘连并非一种独立的疾病，而是多种因素作用下产生的一种病理状态。它可以引起一系列的症状和问题，严重程度因粘连的范围、程度以及部位的不同而有所差异。轻微的肠粘连可能不会引起明显的不适，患者甚至可能在很长时间内都没有察觉；但严重的肠粘连则可能导致肠梗阻等严重并发症，对患者的身体健康造成极大威胁，甚至危及生命。

肠粘连的成因

手术因素

手术是导致肠粘连最为常见的原因之一。在进行腹部手术时，如阑尾炎手术、胃肠道手术、妇科手术等，手术操作过程中不可避免地会对腹腔内的组织和器官造成一定的损伤。手术器械的接触、对肠管的牵拉、组织的切割等都可能破坏腹膜和肠管表面的浆膜层。当浆膜层受损后，身体会启动自我修复机制，在修复过程中，纤维蛋白原会渗出并形成纤维蛋白，进而逐渐机化形成粘连组织。此外，手术时间越长、术中出血越多、腹腔内感染等因素都可能增加肠粘连发生的风险。

腹腔内炎症

腹腔内的各种炎症也是引发肠粘连的重要因素。例如，腹膜炎是一种常见的腹腔内炎症，当细菌、病毒等病原体感染腹膜后，腹膜会发生炎症反应，渗出大量的炎性物质。这些炎性物质会刺激肠管和周围组织，导致纤维蛋白沉积，从而引起肠管之间或肠管与其他组织之间的粘连。另外，盆腔炎在女性中较为常见，炎症蔓延至盆腔内的肠管周围时，也容易导致肠粘连的发生。

创伤

腹部受到严重的外伤，如车祸、高处坠落等导致的腹部撞击伤，可能会引起腹腔内组织器官的损伤，包括肠管的破裂、出血等。身体在修复这些损伤的过程中，会出现纤维组织增生，进而引发肠粘连。即使是一些看似轻微的腹部外伤，如腹部穿刺伤等，也可能因为细菌感染等原因，导致腹腔内发生炎症反应，最终引起肠粘连。

其他因素

某些先天性因素也可能导致肠粘连。例如，部分患者可能存在先天性的腹膜发育异常，使得肠管在胚胎发育过程中就出现粘连的情况。此外，一些全身性疾病，如系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病，可能影响身体的正常免疫功能和组织修复过程，增加肠粘连发生的几率。长期吸烟、营养不良等因素也可能对身体的组织修复和免疫功能产生不良影响，间接增加肠粘连的发病风险。

肠粘连的症状表现

腹痛

腹痛是肠粘连最为常见的症状之一。疼痛的性质、程度和发作频率因人而异。有些患者可能表现为隐痛或胀痛，疼痛程度相对较轻，呈间歇性发作，通常在进食后、活动或肠道蠕动增加时加重，休息后可能会有所缓解。而对于粘连较为严重的患者，可能会出现剧烈的绞痛，疼痛难以忍受，且持续时间较长。这种绞痛往往提示肠道可能出现了梗阻等严重情况，需要及时就医。

腹胀

肠粘连患者常常会出现腹胀的症状。由于肠管之间发生粘连，肠道的正常蠕动受到影响，气体和粪便在肠道内的传输受阻，导致肠道内积聚过多的气体和内容物，从而引起腹胀。患者会感觉到腹部明显膨隆，严重时可能会影响呼吸，导致呼吸急促等症状。腹胀的程度也与粘连的范围和梗阻的程度有关，一般来说，粘连范围越广、梗阻越严重，腹胀就越明显。

消化不良

肠粘连还可能影响肠道的正常消化和吸收功能，导致消化不良的症状出现。患者可能会出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，进食后还可能感觉到腹部饱胀不适，甚至出现腹泻或便秘等排便习惯的改变。这是因为肠粘连使得肠道的蠕动节律和消化液的分泌受到干扰，食物在肠道内不能正常地被消化和推进，从而引发一系列消化不良的表现。

肠梗阻

严重的肠粘连可能导致肠梗阻，这是肠粘连最为严重的并发症之一。当肠管因粘连而发生扭曲、狭窄或完全堵塞时，肠道内容物无法正常通过，就会引起肠梗阻。肠梗阻患者除了会出现剧烈腹痛、腹胀外，还会停止排气排便，即没有放屁和大便。同时，患者可能会频繁呕吐，呕吐物为胃内容物或胆汁。如果不及时治疗，肠梗阻可能导致肠坏死、感染性休克等严重后果，危及患者生命。

肠粘连的诊断方法

病史和体格检查

医生在诊断肠粘连时，首先会详细询问患者的病史，包括是否有腹部手术史、外伤史、腹腔内炎症病史等。这些信息对于判断肠粘连的可能性具有重要的参考价值。例如，如果患者有过多次腹部手术史，那么肠粘连的可能性就相对较大。在体格检查方面，医生会对患者的腹部进行触诊，检查是否有压痛、反跳痛、肿块等异常情况。有些肠粘连患者在腹部触诊时，可能会摸到条索状或片状的硬块，这可能是粘连的肠管或组织。

影像学检查

X线检查是诊断肠粘连的常用方法之一。腹部立位平片可以观察到肠道内的气体分布情况，对于判断是否存在肠梗阻有一定的帮助。当发生肠梗阻时，X线片上可能会显示肠管扩张、积气积液等典型表现。然而，单纯的X线检查对于肠粘连的诊断特异性并不高，因为其他一些肠道疾病也可能出现类似的表现。

CT检查在诊断肠粘连方面具有较高的准确性。CT可以清晰地显示腹腔内肠管的形态、位置以及与周围组织的关系，能够发现肠管之间的粘连、肠管的扭曲和狭窄等情况。特别是多层螺旋CT技术的应用，能够提供更详细的图像信息，对于诊断复杂的肠粘连具有重要意义。

MRI检查对软组织的分辨能力较强，也可以用于肠粘连的诊断。它可以更好地显示肠管周围的脂肪组织、血管等结构，有助于判断粘连的范围和程度。不过，MRI检查费用相对较高，检查时间较长，且对体内有金属植入物的患者不适用。

腹腔镜检查

腹腔镜检查是诊断肠粘连的“金标准”。通过在腹壁上建立几个小切口，将腹腔镜器械插入腹腔内，医生可以直接观察到腹腔内肠管的粘连情况，准确判断粘连的部位、范围和程度。同时，腹腔镜检查还可以在发现粘连的同时，进行一些简单的粘连松解手术，具有诊断和治疗双重作用。然而，腹腔镜检查属于侵入性检查，存在一定的手术风险，如出血、感染等，因此需要严格掌握适应证。

肠粘连的治疗措施

保守治疗

对于症状较轻、粘连范围较小的肠粘连患者，一般首先采取保守治疗方法。保守治疗的目的是缓解症状，促进肠道功能的恢复，防止病情进一步发展。患者需要禁食、胃肠减压，通过插入胃管将胃内的气体和液体抽出，减轻胃肠道的压力，缓解腹胀、腹痛等症状。同时，患者需要补充足够的水分、电解质和营养物质，以维持身体的正常生理功能。可以通过静脉输液的方式给予葡萄糖、生理盐水、氨基酸等营养物质。此外，还可以使用一些药物来促进肠道蠕动，如开塞露纳肛、服用缓泻剂等，帮助排便排气。对于有感染迹象的患者，还需要使用抗生素进行抗感染治疗。

手术治疗

当保守治疗无效，或者患者出现严重的肠梗阻、肠坏死等并发症时，则需要考虑手术治疗。手术的目的是解除肠粘连，恢复肠道的正常通畅。常见的手术方式包括粘连松解术，即通过手术将粘连的肠管分离，恢复肠管的正常位置和活动度。对于粘连严重、肠管已经发生坏死或存在肿瘤等病变的患者，可能需要进行肠切除吻合术，切除病变的肠段，然后将剩余的肠管重新吻合起来。手术治疗虽然能够直接解除肠粘连，但也存在一定的风险，如术后再次发生粘连、出血、感染等。因此，手术前需要对患者的身体状况进行全面评估，制定个体化的手术方案，以降低手术风险。

肠粘连的预防措施

手术中的预防

在进行腹部手术时，医生应尽量减少对腹腔内组织的损伤。操作要轻柔、细致，避免过度牵拉肠管。同时，要严格遵守无菌操作原则，防止腹腔内感染。对于手术中发现的出血点，要及时妥善止血，减少血液在腹腔内的积聚。此外，一些新型的防粘连材料，如防粘连膜、防粘连液等，在手术中合理应用，可以在一定程度上降低术后肠粘连的发生几率。

术后护理

患者在腹部手术后，应尽早下床活动。早期活动可以促进肠道蠕动的恢复，减少肠管之间的粘连机会。一般在术后24小时内，若无特殊情况，医生会鼓励患者在床上翻身、坐起，随后逐渐增加活动量，如床边站立、行走等。同时，患者在术后饮食方面也需要注意，应遵循少食多餐的原则，从流食、半流食逐渐过渡到正常饮食，避免食用过多易产气的食物，如豆类、碳酸饮料等，以减少腹胀的发生。

预防腹腔内炎症

积极预防和治疗腹腔内的各种炎症也是预防肠粘连的重要措施。平时要注意个人卫生，避免腹部外伤，预防肠道感染等疾病。对于女性来说，要注意经期卫生，预防盆腔炎的发生。一旦发生腹腔内炎症，应及时就医，规范使用抗生素等药物进行治疗，彻底控制炎症，减少炎症对腹腔内组织的损伤，从而降低肠粘连的发病风险。

肠粘连是一种较为复杂且常见的外科问题，了解其定义、成因、症状、诊断方法、治疗措施和预防手段，对于患者的健康管理和疾病防治具有重要意义。无论是医生还是患者，都应该重视肠粘连这一病症，以便更好地应对可能出现的健康问题。